Hns что это

�� Что такое домены Handshake (HNS) и как они работают?

Что такое домены Handshake (HNS) и как они работают?

Особый интерес в сфере блокчейна вызывает появление проектов, связанных с блокчейном, в системе доменных имен (DNS) и доменной экосистеме. Рукопожатие, в частности, привлекло внимание энтузиастов децентрализованных технологий из-за его потенциала революционизировать то, как люди думают о доменах и взаимодействуют с ними, особенно в контексте Web3.

Что такое домен рукопожатия (HNS)?

Handshake (HNS) – это децентрализованный протокол именования без разрешений, который обеспечивает одноранговую связь и предоставляет доступную альтернативу централизованно управляемым доменным именам, таким как .com, домены с кодом страны и другие общие домены.

Как децентрализованный одноранговый протокол именования доменов, Handshake призван служить альтернативой цепочке DNS текущей корневой цепочке по умолчанию. Кроме того, создание доменов верхнего уровня (TLD), таких как .agency, .gov, .edu и т. п., в настоящее время находится под управлением Интернет-корпорации по присвоению имен и номеров (ICANN) и требует подачи заявки.

Поэтому, прежде чем кандидат сможет создать новый TLD в корневом DNS, он сначала должен подать заявку на домен верхнего уровня, выиграть аукцион и дождаться одобрения. Нынешний процесс утомителен, сложен и дорог, не говоря уже о высокой степени централизации. Это делает систему уязвимой для хакеров и неустойчивой к коррупции и цензуре.

Handshake надеется изменить систему и предоставить альтернативные домены верхнего уровня Handshake, которые будут гораздо более эффективными, доступными и безопасными. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность использовать технологию блокчейна, чтобы позволить доменам рукопожатия обойти текущую систему, контролируемую ICANN, и помочь создать более децентрализованный ландшафт доменов в Интернете.

Как уже упоминалось, текущая инфраструктура DNS сильно зависит от корневой зоны ICANN. Это означает, что для разрешения доменов HNS сначала в цепочке разрешения должен быть сопоставитель, поддерживающий рукопожатие.

Однако работа DNS очень похожа на HNS. Единственная разница заключается в файле корневой зоны, которому Интернет доверяет и из которого читает, поэтому необходимо ввести альтернативу рукопожатию.

Цель состоит не в том, чтобы полностью переключиться на корневую зону рукопожатия, поскольку это приведет к отображению текущих ДВУ (.com и других), если они также не заявят и не создадут свои ДВУ в блокчейне рукопожатия. Достаточно сказать, что это вряд ли произойдет в ближайшее время.

Еще одна потенциальная проблема — совместимость. Существуют тысячи TLD, и их число продолжает увеличиваться по мере расширения Интернета. Чтобы гарантировать, что новая децентрализованная корневая зона будет совместима с этими другими TLD, Handshake зарезервировала их для управляющих организаций в течение следующих трех лет.

Как работает домен рукопожатия?

Handshake в основном распределяет адреса веб-сайтов через аукционы, которые автоматически обрабатываются программным обеспечением Handshake. Аукционы для TLD проводятся каждые две недели, и пользователи должны делать ставки, используя криптовалюту протокола Handshake, HNS, для участия.

Кто бы ни выиграл ставку, он платит вторую по величине цену в формате аукциона Викри, типа аукциона с закрытыми ставками, на котором участники торгов не знают о ставках других. Это гарантирует справедливое отношение ко всем и эффективное распределение доменных имен по справедливой рыночной стоимости.

Блокчейн Handshake работает аналогично блокчейну биткойнов (BTC). Майнеры запускают программное обеспечение Handshake, соревнуясь, чтобы разблокировать только что отчеканенные токены HNS, решая серию математических головоломок. Новые блоки добавляются в блокчейн каждые 10 минут, а майнерам платят 2000 HNS каждые 10 минут майнинга. Максимальное предложение HNS — 2,04 млрд.

Для чего используется домен рукопожатия?

Существует множество вариантов использования доменов рукопожатия. Они работают так же, как любое доменное имя, и могут использоваться для любого веб-сайта или онлайн-сервиса. В частности, для предприятий домены Handshake могут обеспечить конкурентное преимущество, предоставляя им большую конфиденциальность и контроль над своим пространством доменных имен.

Некоторые другие задокументированные варианты использования Handshake:

Как зарегистрировать домен рукопожатия?

Как уже упоминалось, один из способов, с помощью которого пользователи могут участвовать в процессах аукциона для доменов с рукопожатием, — это использование HNS. Помимо этого, регистратор доменов Namecheap предлагает общедоступные услуги регистрации доменов Handshake.

В настоящее время Namecheap предлагает следующие TLD:

Чтобы зарегистрировать домен рукопожатия на Namecheap, пользователю просто нужно включить параметр HNS и выполнить обычный процесс регистрации традиционного доменного имени. Помимо регистрации доменного имени, перенос или обновление домена рукопожатия также можно выполнить либо на Namecheap, либо с помощью монет HNS.

Как получить доступ к домену рукопожатия?

Домены рукопожатия в настоящее время не разрешаются в обычных веб-браузерах. Чтобы получить доступ к домену рукопожатия, необходимо использовать либо само программное обеспечение рукопожатия, либо любое из следующего:

Преимущества и недостатки доменов рукопожатия

Существует несколько преимуществ использования доменных имен с рукопожатием, в том числе повышенная конфиденциальность и контроль, большая гибкость в использовании доменных имен и возможность участвовать в аукционах доменных имен.

Кроме того, стремление к более децентрализованному Интернету может означать, что децентрализованные службы системы доменных имен, такие как Handshake, могут в конечном итоге считаться более стабильными и устойчивыми к перехвату доменных имен или перебоям в работе серверов.

Однако использование доменов рукопожатия также имеет некоторые недостатки. Во-первых, у пользователей доменных имен уже должны быть монеты HNS, чтобы участвовать в аукционах доменов или использовать другие услуги, предлагаемые Handshake, что создает барьеры для входа для тех, кто не разбирается в технологиях или может быть менее знаком с криптовалютой.

Для непосвященных альтернативные доменные имена могут оказаться несколько более сложными в настройке и использовании, чем традиционные доменные имена, особенно с учетом того, что альтернативные домены еще не получили широкого распространения.

Будущее рукопожатия доменов

Переход к внедрению систем доменных имен на базе блокчейна Web3 направлен на предоставление пользователям более простых и коротких доменов, которые можно легко использовать в Интернете. Таким образом, домены рукопожатия — и аналогичные итерации сервисов децентрализованной доменной системы — могут использоваться, например, для представления адреса блокчейна.

Тогда люди могут просто сказать: «Отправить платеж на joe.crypto» вместо шестнадцатеричной строки с несколькими символами, что делает более удобным и удобным использование доменных имен в Интернете. Handshake стремится принять участие в децентрализованном будущем, предлагая пользователям лучший контроль над своими данными, безопасностью и конфиденциальностью, сохраняя при этом децентрализованность.

Однако еще неизвестно, станет ли доступность проблемой для потенциальных пользователей. В настоящее время и регистрация, и поддержка браузера по-прежнему находятся в руках традиционной инфраструктуры. Кроме того, если ICANN в будущем выпустит TLD, которые могут конфликтовать с TLD Handshake, использование домена может стать более сложным.

В таком случае резолверам необходимо будет решить, следует ли резолвить ДВУ Handshake или ДВУ ICANN. ICANN также, несомненно, является более крупной и могущественной организацией — поддастся ли она децентрализации?

И с учетом такого сложного процесса преобразования доменной инфраструктуры в направлении децентрализации переход на HNS просто не сделает ее основным игроком после поэтапного отказа от доменных имен ICANN (если вообще)? На многие вопросы еще предстоит ответить, и только время покажет, получат ли такие услуги, как Handshake, широкое распространение или исчезнут в безвестности.

новости криптовалюты 2022
курс криптовалюты 2022
прогноз по криптовалюте 2022
технический анализ криптовалюты 2022
купить криптовалюту
BitCoin
Etherium
Dogecoin
Shibainu
обзор криптовалюты

Свежие новости по теме: Криптовалюта, NFT и криптобиржи

Hns что это

Чужой компьютер | Забыли пароль?

Это интересно

Полезные Статьи

Настройка компьютера,видеокарты,системы и т.д. для Counter Strike 1.6
Ключи для обновления Eset NOD 32 и Eset Smart Security
Как установить машину в GtaIV
Сетмастера для Cs 1.6 и CS:S
Как сделать себя Админом на сервере КС 1.6
FAQ по Counter-Strike 1.6
Делаем постоянный IP
Dproto
Делаем Сервер Left4Dead
Делаем Сервер Left4Dead 2
Настройка\Создание сервера DOD:S
Настройка\Создание сервера TF2
Быстрая Загрузка Файлов с HTTP
FAQ по Зомби моду
FAQ по Cs:Source
Как поставить свои модели на сервер
FAQ по GTA San Andreas
Установка Модов San Andreas
FAQ по GTAIV
Руководство для новичков Killing Floor

TeamSpeak Server

/CSS Server —>

Архивы

Наши Группы

Голосование

Чего не хватает на сайте?

Моделей Cs 1.6

Готовых серверов Cs 1.6

Плагинов Amx

Карт Cs 1.6

Моделей Cs Source

Готовых серверов Cs Source

Плагинов SourceMod

Плагинов EventScripts

Карт Cs Source

Дополнений к Left 4 Dead

Дополнений к Left 4 Dead 2

Автомобилей GTA SA

Автомобилей GTA 4

Дополнений к TF2

Дополнений к DoD Source

Дополнений к Killing Floor

Наша кнопка

Посмотреть Все Баннеры

Друзья сайта

Облако Тегов

Что Такое HNS?

Добавил: 4uvak | 15 фев 2012 | Просмотров: 10 338 | Комментариев: 1

Что Такое HNS?

Одним из интересных модов игры Counter-Strike – это Hide ‘n’ Seek или сокращённо HnS. Задумка данного mod’a является деление команд на две части. Первая команда – это Hiders (террористы)и Seekers (контр-террористы). Террористы в начале раунда убегают в течении 10 секунд. В течении этих 10 секунд у контр-террористов (милиции) глаза как бы «закрыты», то есть они совершенно не видят куда и в какую сторону побежали террористы. У террористов в наличии только 2 flash-гранаты и одна дымовая завеса, а у контр-террористов только ножик. Если за время раунда контр-террористы смогут убить террористов то они становятся автоматический за противоположную команду и так далее. Если не убили, то всё остается на своих местах. Но не рекомендуется использование на таких серверах camperstvo, runnerstvo, blockerstvo так как если это будут использовать другие, вам тоже станет не приятно.

Ксс hns

Ксс Hns

В Counter Strike Source есть огромное количество режимов, которые доступны обычным пользователям. Именно режимы сыграли ключевую роль в становлении этой игры. Она приобрела свою популярность из-за того, что сейчас в ней можно встретить более 30 режимов. Каждый из них показывает привычный игровой процесс с совершенно новой стороны. Один из самых интересных режимов, доступных в игре, носит название Hide And Seek.

Если же говорить кратко, то HNS – режим, который позволяет обычным пользователям сыграть в режим пряток. Одна команда, которой, как правило, становятся террористы, должна получить внешний вид какого-либо предмета на карте. Например, они могут превратиться в бутылку, ящик или бочку. С помощью такого облика они должны спрятаться на карте таким образом, чтобы их не нашел спецназ.

Если же в конце раунда спецназ находит всех террористов, то он побеждает. Если хотя бы один террорист был не найден, то побеждает его команда. Какое количество раундов нужно для победы в этом прекрасном режиме — выбирает конкретный сервер, где будет происходить главное действие.

Ксс hns сервера

Ксс Hns 1

Для игры в Hide And Seek режиме нужно лишь подобрать подходящий сервер. Он должен предоставлять самые выгодные условия для игры и дарить море положительных эмоций обычным пользователям. Под такое определение подходят следующие сервера:

37.230.228.246:27014;
93.123.18.8:27018;
95.31.32.123:27016;
109.254.25.4:27019;
46.174.53.213:27015;
212.76.137.86:27016.

Это наиболее подходящие сервера для игры. Можно выбрать любой из них и отправиться в битву в этом режиме в самой CSS.

Перейди по этой ссылке: World of Tanks скачать, там информация о официальном сайте игры Танки онлайн. Санкции обошли и танки )

Гайды для сервера CSS Гангейм ксс
Гайды для сервера CSS Джаил ксс

Оставить комментарий Отменить ответ

Аренда игр ПС5 И ПС4 – igrostation.ru

Аренда игр ps4 – ps5. Одна игра стоит 5 000 рублей. Зачем покупать ? Взал за 100- 200 рублей, прошел и сдал! Взял новую! Инструкция – как арендовать игры PS4 и PS5

Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ / CHRONIC DISORDERS OF CONSCIOUSNESS / ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ / VEGETATIVE STATE / СОСТОЯНИЕ МИНИМАЛЬНОГО СОЗНАНИЯ / MINIMALLY CONSCIOUS STATE / СИНДРОМ АРЕАКТИВНОГО БОДРСТВОВАНИЯ / UNRESPONSIVE WAKEFULNESS SYNDROME / ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ / DIAGNOSTIC CRITERIA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щёголев А.В.

Введение. Пациенты с хроническими нарушениями сознания (ХНС) сегодня представляют серьезную проблему с медицинской, социальной и экономической точек зрения. Изза сравнительно небольшой распространенности данной патологии накопление достаточного опыта в ее диагностике и лечении представляется сложной задачей, а отсутствие единого взгляда российских специалистов на виды и критерии ХНС затрудняет ее решение. В то же время за рубежом существуют принятые медицинским сообществом и широко используемые термины, вошедшие в современные рекомендации. Цель. Специалисты ФГБНУ «Научный центр неврологии» выступили с инициативой формирования российской рабочей группы по проблемам ХНС для обсуждения и утверждения единой российской терминологии ХНС и критериев форм ХНС, а также последующей совместной разработки клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с ХНС. Результаты. Первое заседание круглого стола по проблемам ХНС было проведено на ХI Всероссийском съезде неврологов в июне 2019 г. Среди участников дискуссии были сотрудники ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л. Поленова филиала ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ФГАОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы», ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.И. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы». По результатам заседания и голосования был составлен перечень терминов для описания ХНС и соответствующие им диагностические критерии. Также на круглом столе обсуждались дальнейшие планы рабочей группы, в частности, создание плана российских рекомендаций по диагностике и лечению ХНС. Заключение. Приведенные в статье термины и критерии рекомендованы для использования в России для пациентов с ХНС в клинической практике и научной работе.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CHRONIC DISORDERS OF CONSCIOUSNESS: TERMINOLOGY AND DIAGNOSTIC CRITERIA THE RESULTS OF THE FIRST MEETING OF THE RUSSIAN WORKING GROUP FOR CHRONIC DISORDERS OF CONSCIOUSNESS

Introduction. To date, patients with chronic disorders of consciousness (CDC) represent a serious problem from the medical, social, and economic points of view. Because of the relatively small incidence of this condition, accumulation of the sufficient experience in its diagnosis and treatment remains a complex task, while the lack of a unified approach among Russian specialists to classification of the CDC makes it even harder to solve. At the same time, there are widely used terms overseas that are accepted by the medical community and used in current recommendations. Aim. Specialists of the Federal State Funded Research Institution, Research Centre of Neurology, have put forward an initiative to create a Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness, to discuss and approve unified Russian terminology for CDC and criteria for classifying CDC, and to then develop clinical recommendations for the diagnosis and treatment of patients with CDC. Results. The first roundtable meeting on the issues related to CDC took place at the ХI Russian Congress of Neurologists in June 2019. The attendees included staff members from the FSFRI Research Centre of Neurology, FSFRI Federal Research and Clinical Centre of Intensive Care Medicine and Rehabilitation Medicine, the Polenov Neurosurgical Institute Branch of the FSFI Almazov National Medical Research Centre, FSFEI HE Ural State Medical University, SFI Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, FSAEI HE Pirogov Russian National Research Medical University, SFHI Research Institute of Emergency Paediatric Surgery and Traumatology of the Moscow Department of Health, and the SFHI N.I. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine of the Moscow Department of Health. Based on the results of the meeting and voting, a list of terms was composed to describe CDC and the corresponding diagnostic criteria were approved. The roundtable discussion also included the working group’s future plans, and the development of a plan for Russian recommendations for the diagnosis and treatment of the CDC.

Текст научной работы на тему «Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания»

Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии

Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания

М.А. Пирадов1, Н.А. Супонева1, И.А. Вознюк2,3, А.Н. Кондратьев4, А.В. Щёголев3, А.А. Белкин5, О.С. Зайцев6, И.В. Пряников7, М.В. Петрова7, Н.Е. Иванова8, Е.В. Гнедовская1, Ю.В. Рябинкина1, Д.В. Сергеев1, Е.Г. Язева1, Л.А. Легостаева1, Е.В. Фуфаева9, С.С. Петриков10, Российская рабочая группа по проблемам хронических нарушений сознания

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; 2ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»,

Санкт-Петербург, Россия; 3ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия; 4Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия; 5ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия; 6ФГАУ «Национальныймедицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Россия; 7ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; 8ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия; 9ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия; 10ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.И. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия

Введение. Пациенты с хроническими нарушениями сознания (ХНС) сегодня представляют серьезную проблему с медицинской, социальной и экономической точек зрения. Из-за сравнительно небольшой распространенности данной патологии накопление достаточного опыта в ее диагностике и лечении представляется сложной задачей, а отсутствие единого взгляда российских специалистов на виды и критерии ХНС затрудняет ее решение. В то же время за рубежом существуют принятые медицинским сообществом и широко используемые термины, вошедшие в современные рекомендации.

Цель. Специалисты ФГБНУ «Научный центр неврологии» выступили с инициативой формирования российской рабочей группы по проблемам ХНС для обсуждения и утверждения единой российской терминологии ХНС и критериев форм ХНС, а также последующей совместной разработки клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с ХНС.

Результаты. Первое заседание круглого стола по проблемам ХНС было проведено на Х1 Всероссийском съезде неврологов в июне 2019 г. Среди участников дискуссии были сотрудники ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л. Поленова — филиала ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ФГАОУВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы», ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.И. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы». По результатам заседания и голосования был составлен перечень терминов для описания ХНС и соответствующие им диагностические критерии. Также на круглом столе обсуждались дальнейшие планы рабочей группы, в частности, создание плана российских рекомендаций по диагностике и лечению ХНС.

Заключение. Приведенные в статье термины и критерии рекомендованы для использования в России для пациентов с ХНС в клинической практике и научной работе.

Ключевые слова: хронические нарушения сознания; вегетативное состояние; состояние минимального сознания; синдром ареак-тивного бодрствования; диагностические критерии.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Адрес для корреспонденции: 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80. ФГБНУ НЦН. Е-mail: yazeva@neurology.ru. Язева Е.Г.

Для цитирования: Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щёголев А.В., Белкин А.А., Зайцев О.С., Пряников И.В.Петрова М.В., Иванова Н.Е., Гнедовская Е.В., Рябинкина Ю.В., Сергеев Д.В., Язева Е.Г., Легостаева Л.А., Фуфаева Е.В., Петриков С.С., Российская рабочая группа по проблемам хронических нарушений сознания. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2020; 14(1): 5-16.

Поступила 26.11.2019 / Принята в печать 16.12.2019

Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria

The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness

Mikhail A. Piradov1, Natalya A. Suponeva1, Igor A. Voznyuk2,3, Anatoly N. Kondratyev4, Alexey V. Shchegolev3, Andrey A. Belkin5, Oleg S. Zaitsev6, Igor V. Pryanikov7, Marina V. Petrova7, Natalia E. Ivanova8, Elena V. Gnedovskaya1, Yulia V. Ryabinkina1, Dmitry V. Sergeev1, Elizaveta G. Iazeva1, Liudmila A. Legostaeva1, Ekaterina V. Fufaeva9, Sergey S. Petrikov10, Russian workgroup on chronic disorders of consciousness

‘Research Center of Neurology, Moscow, Russia; 2Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg, Russia; 3S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia; 4Polenov Neurosurgical Institute — branch of the Almaz,ov National Medical Research Centre, St. Petersburg, Russia; 5Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia; 6N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Moscow, Russia; 7Research Institute of Rehabilitation, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia;

8Almazov National Medical Research Centre, St. Petersburg, Russia; 9Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow Department of Health, Moscow, Russia; ‘0N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Department of Health, Moscow, Russia

Aim. Specialists of the Federal State Funded Research Institution, Research Centre of Neurology, have put forward an initiative to create a Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness, to discuss and approve unified Russian terminology for CDC and criteria for classifying CDC, and to then develop clinical recommendations for the diagnosis and treatment of patients with CDC.

Results. The first roundtable meeting on the issues related to CDC took place at the XI Russian Congress of Neurologists in June 20’9. The attendees included staff members from the FSFRI Research Centre of Neurology, FSFRI Federal Research and Clinical Centre of Intensive Care Medicine and Rehabilitation Medicine, the Polenov Neurosurgical Institute — Branch of the FSFI Almazov National Medical Research Centre, FSFEI HE Ural State Medical University, SFI Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, FSAEI HE Pirogov Russian National Research Medical University, SFHI Research Institute of Emergency Paediatric Surgery and Traumatology of the Moscow Department of Health, and the SFHI N.I. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine of the Moscow Department of Health. Based on the results of the meeting and voting, a list of terms was composed to describe CDC and the corresponding diagnostic criteria were approved. The roundtable discussion also included the working group’s future plans, and the development of a plan for Russian recommendations for the diagnosis and treatment of the CDC.

Keywords: chronic disorders of consciousness; vegetative state; minimally conscious state; unresponsive wakefulness syndrome; diagnostic criteria.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

For correspondence: 125367, Russia, Moscow, Volokolamskoye shosse, 80. Research Center of Neurology. E-mail: yazeva@neurology.ru.

For citation: Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A., Kondratyev A.N., Shchegolev A.V., Belkin A.A., Zaitsev O.S., Pryanikov I.V., Petrova M.V., Ivanova N.E., Gnedovskaya E.V., Ryabinkina Yu.V., Sergeev D.V., Iazeva E.G., Legostaeva L.A., Fufaeva E.V., Petrikov S.S., Russian workgroup on chronic disorders of consciousness. [Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness]. Annals of clinical and experimental neurology 2020; 14(1): 5-16. (In Russ.)

Received 26.11.2019 / Accepted 16.12.2019

Хронические нарушения сознания

Пациенты с тяжёлым повреждением головного мозга, выжившие благодаря успехам современной интенсивной терапии, подчас не приходят в ясное сознание после завершения комы. Проблема хронических нарушений сознания (ХНС) стала особенно актуальной в последние десятилетия и в настоящее время представляет собой поле для интенсивного изучения. В экспериментальных и клинических условиях активно исследуются новые методы диагностики и реабилитации этой категории пациентов. Определение прогноза и дальнейшей тактики ведения пациентов с ХНС требует мультидисциплинарного подхода и объединения усилий разных специалистов: анестезиологов-реаниматологов, неврологов, нейрореабилитологов, психиатров, специалистов лучевой диагностики, нейрофизиологов, врачей паллиативной помощи, а также юристов и психологов. Эффективная совместная работа в первую очередь основывается на взаимопонимании: все члены команды, работающей с пациентом, должны говорить на одном языке и быть уверенными, что понятия, которые используются в работе, одинаково трактуются коллегами. Использование принятых в мировом научном сообществе терминологии и понятий важно не только для применения в практике, но и в рамках научно-исследовательской работы. Объединение российских экспертов в области ХНС в рабочую группу позволит скоординировать усилия отечественных научных школ в этой области. Первым шагом в этом направлении является утверждение единой терминологии и определение единых критериев установления диагноза ХНС. Решение данной задачи поможет снизить риск ошибочной трактовки состояния пациента и правильно выбрать тактику его ведения, обеспечить организацию оптимальной реабилитационной помощи, выстроить общение с родственниками, минимизировав возможность неблагоприятных медицинских и юридических последствий. В конечном итоге результат работы объединённой группы экспертов не только повлияет на судьбу пациентов с ХНС, но и сможет стать опорой для специалистов, работающих с пациентами на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Рабочая группа по проблемам хронических нарушений

сознания: мировой опыт и проблемы,

существующие в России_

Создание рабочей группы по проблемам ХНС — это логичное объединение специалистов ведущих лечебно-диагностических центров РФ с целью улучшения качества медицинской помощи пациентам, находящимся в глубоко инвалидизирующих состояниях — вегетативном (англ. vegetative state, ВС) и состоянии минимального сознания (англ. minimally conscious state, СМС). В настоящее время среди основных проблем в этой области можно выделить необходимость использования унифицированной терминологии для синдромов диссоциации сознания и бодрствования. Другой сложностью, характерной не только для России, но и для большинства других стран, является отсутствие крупных эпидемиологических исследований, которые позволили бы оценить масштаб проблемы и затрачиваемые на неё ресурсы. Кроме того, весьма разрозненными и не поддающимися экстраполяции являются сведения об исходах ХНС по всему миру. Наконец, наиболее важным вопросом является определение принципов маршрутизации пациентов с ХНС между этапами специализированной реабилитационной и паллиативной помощи с последующей подготовкой клинических рекомендаций, Федеральный

закон о которых был принят и одобрен Советом Федерации в декабре 2018 г.1 Отдельного обсуждения заслуживает научно-исследовательская составляющая работы с пациентами в ХНС. Современные тенденции развития науки обусловливают высокую заинтересованность государства в выполнении передовых исследований в области изучения мозга человека в норме и патологии. При этом несомненной ценностью обладают работы, посвящённые сознанию и его нарушениям. Такие исследования невозможно проводить в отрыве от клиники и пациентов. Назрела острая необходимость в создании условий для согласованной деятельности, так как только координированная совместная работа нескольких научных центров и клиник может принести достоверные результаты.

Примером успешной работы в области унификации терминологии и диагностических критериев может служить деятельность мультидисциплинарной рабочей группы по изучению персистирующего ВС (Multi-Society Task Force), созданной в 1994 г. и включавшей в себя специалистов ведущих профессиональных организаций: American Academy of Neurology (AAN), American Neurological Association, American Association of Neurological Surgeons, American Academy of Pediatrics, Child Neurology Society [1]. Её результатом стал список критериев, составленный на основе описаний вегетативного состояния, опубликованных B. Jennett и соавт. в 1972 г. [2], AAN в 1989 г. [3] и Американской медицинской ассоциацией в 1990 г. [4]. Впоследствии эти критерии были утверждены AAN и приняты к практическому применению в США, а также одобрены в 2001 г. на Европейском конгрессе по интенсивной терапии в Брюсселе, и в настоящее время являются во многих зарубежных странах общепринятыми.

Со временем терминология стала меняться: для вегетативного состояния был предложен альтернативный термин, более точно описывающий суть этого состояния и лучше отражающий этическую сторону проблемы — «синдром ареактивного бодрствования» (англ. unresponsive wakefulness syndrome) [5], что позволило отойти от негативных коннотаций, связанных со словом «вегетативный» (т.е. «овощной» в одном из значений).

В 2002 г. J.T. Giacino и соавт. [6] предложили новый термин — «состояние минимального сознания» (СМС) — для описания пациентов, чье состояние, в отличие от ВС, характеризуется воспроизводимыми признаками наличия сознательной деятельности. Были опубликованы диагностические критерии СМС, и это привело к тому, что пациентам с нарушениями сознания, не укладывающимися в критерии ВС, во всём мире стало уделяться больше внимания. В результате этого было обнаружено, что частота выявления признаков сознания у пациентов, которые относились к категории ВС, может достигать 43% случаев [7-9].

В России на данный момент существует несогласованность в использовании терминов и диагностических критериев для ХНС, что связано, в первую очередь, с недостаточной осведомлённостью врачей о проблеме. Так, при анализе 91 случая с первично установленным диагнозом ХНС ошибки были зафиксированы почти в половине случаев [10, 11]. Принятие единой терминологии в отношении

1 Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».

ХНС в России, на наш взгляд, должно стать первым основополагающим этапом совместной работы отечественных экспертов по ХНС.

В отношении эпидемиологии можно отметить, что дефицит качественных данных о количестве пациентов с ХНС и исходах заболевания отмечается практически во всём мире. Имеющиеся в литературе сведения являются весьма неоднородными. В наиболее актуальном на сегодняшний день обзоре, посвящённом эпидемиологии ХНС, отмечается небольшое количество и низкое методологическое качество исследований, что связано с существенными различиями в критериях отбора пациентов [12]. Распространённость ВС в европейских странах варьирует от 0,2 в Нидерландах до 3,4 на 100 тыс. населения в Австрии [13]. В США распространённость ВС варьирует от 6,4 до 14 случаев на 100 тыс. человек [14]. Эпидемиологических данных по СМС ещё меньше — во многом это связано с тем, что это состояние не имеет диагностического кода в классификации Международной классификации болезней. Таким образом, автоматизировать накопление статистических сведений не представляется возможным. В исследовании, проведённом в учреждениях по уходу в Австрии, было установлено, что распространённость СМС в этой популяции составляет 1,5 на 100 000 человек [15]. Сбору информации о распространённости ВС/СМС мешают экономические факторы: длительное нахождение пациентов с ХНС в учреждениях неотложной помощи слишком дорого стоит, вследствие чего их переводят в учреждения паллиативной помощи, и данные могут быть утеряны.

В России также не было проведено больших эпидемиологических исследований. Наиболее крупным был анкетированный опрос в 15 стационарах разных регионов страны за 3 года (2009-2012 гг.), где общее число пациентов с диагнозом ВС составило 747 человек [16]. В 2017 г. в Санкт-Петербурге был проведен анкетированный опрос 35 стационаров: число пациентов, находившихся в отделениях реанимации города более 30 сут за 2016 г. составило 705 пациентов, из них у 533 пациентов наблюдалось ХНС.

Тем не менее необходимо принимать во внимание, что отсутствие единых подходов к диагностике состояний нарушенного сознания не позволяет быть уверенным в сведениях, собранных из различных регионов нашей страны. Унификация терминологии позволит упорядочить сведения о больных, создать базу для проведения качественных эпидемиологических исследований и в перспективе создать регистр ХНС.

Слаженная работа зарубежных специалистов позволила создать клинические рекомендации, существенно облегчающие работу врачей и других специалистов с данной категорией пациентов, а также, что тоже немаловажно, взаимодействовать со страховыми компаниями. На сегодняшний день актуальными являются клинические рекомендации Американской академии неврологии, опубликованные в 2018 г. [17]. Для подготовки данных рекомендаций рабочей группой был проведен анализ 21 677 публикаций, из которых для более подробного анализа была отобрана 371 статья. В данных рекомендациях предусмотрены чёткие алгоритмы диагностики, применяемые шкалы и исследования, которые могут помочь в установлении диагноза, если после многократного клинического обследования он так инебылопределён.Внастоящеевремяэкспертнойгруппойпо нарушениям сознания Европейской академии неврологии

готовятся к публикации рекомендации по диагностике нарушений сознания.

Создание клинических рекомендаций по ХНС является крайне важным для России. Такой документ может стать не только руководством к действию, но и своего рода учебным пособием и позволит существенно повысить уровень знаний о ХНС у практикующих врачей и минимизирует диагностические ошибки.

Таким образом, первоочередными проблемами, по нашему мнению, являются необходимость унификации терминологии по ХНС и утверждение диагностических критериев этих состояний, а также разработка клинических рекомендаций и проведение эпидемиологических исследований. Эта работа невозможна без объединения опыта и знаний российских специалистов, представляющих различные научные и клинические учреждения нашей страны.

Российская рабочая группа по проблемам хронических нарушений сознания: ход обсуждения терминологии для описания хронических нарушений сознания

Объединение экспертов, занимающихся проблемами пациентов в ХНС, на платформе единой рабочей группы дает возможность врачам на местах быть уверенными в том, что диагнозы и критерии, по которым они ставятся, не вызовут сомнений, а в случае необходимости дополнительного диагностического поиска пациент будет проходить адекватный путь обследований, соответствующий международным стандартам.

С целью объединения усилий российских специалистов по нарушениям сознания на Х1 Всероссийском съезде неврологов, который состоялся в июне 2019 г. в Санкт-Петербурге, впервые была проведена встреча российских экспертов по ХНС — представителей ведущих лечебных и научных учреждений страны, которые проводят высококвалифицированное обследование и лечение, выполняют исследования с высоким уровнем доказательности, являются авторами рекомендательных пособий, учебников, монографий и обучающих курсов. Среди участников круглого стола были сотрудники ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва), ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (Москва), Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л. Поленова — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург), ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» (Екатеринбург), ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» (Санкт-Петербург), ФГАОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (Москва), ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы» (Москва), ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.И. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы» (Москва), которые сформировали Российскую рабочую группу по проблемам ХНС. В работе также принимали участие делегаты съезда, непосредственно работающие с данной категорией пациентов.

Основной целью первой встречи являлось открытое обсуждение создания единой терминологии для синдромов ХНС

Хронические нарушения сознания

Таблица 1. Терминология для описания хронических нарушений сознания, предложенная для обсуждения

Англоязычный термин русскоязычные Комментарии

Prolonged disorders of consciousness

Unresponsive wakefulness syndrome

сознания (ДНС) Хронические нарушения сознания (ХНС)

Вегетативное состояние (ВС)

Синдром ареактивного бодрствования (САБ) Синдром безответного бодрствования (СББ)

Permanent/ Chronic VS/ UWS

Minimally conscious state (MCS)

Состояние минимального сознания (СМС)

Суть термина состоит в том, что нарушение сознания (диссоциация между сохранным бодрствованием и полным или практическим полным отсутствием осознанной деятельности) сохраняется длительно, и период пребывания пациента в этом состоянии превышает длительность острого нарушения сознания — комы (условно определённый срок — 4 нед, однако возможно формирование клинической картины этих синдромов и в более ранние сроки, в зависимости от момента прекращения комы, т.е. появления открывания глаз). Предлагаемый вариант «длительные нарушения сознания» представляет собой дословный перевод термина. Также рассматривается вариант «хронические нарушения сознания», т.к., учитывая используемую в России медицинскую терминологию, более логично разделять нарушения сознания на «острые» и «хронические», нежели на «острые» и «длительные» Термин требует равноценного перевода вместе с «minimally conscious state», поэтому более правильно использовать слово «состояние» в обоих случаях,

нежели «статус» в случае ВС Название синдрома изначально возникло как более гуманная альтернатива термину «вегетативное состояние». Он содержит описание синдрома, т.е. сохранность бодрствования (самопроизвольного открывания глаз) при отсутствии заметных сознательных реакций на окружающие раздражители. Дословно «unresponsive» необходимо переводить как «безответный», но с точки зрения медицинской терминологии слово «ареактивный» звучит более точно, подчеркивая отсутствие реакций. Слово «бессознательный» в составе термина не совсем точно отражает действительность, т.к. мы в любом случае на настоящем этапе изучения нарушений сознания точно не можем быть уверены в его отсутствии, в отличие от ареактивности — это клинически подтверждаемый факт. Кроме того, с точки зрения этики термин «ареактивный» звучит более благоприятно для родственников,

чем «бессознательный» Согласно рекомендациям AAN 2018 [23] следует заменить слово «перманентный» на слово «хронический» также из этических соображений.

Термин не рекомендуется к использованию Может использоваться дословный перевод. Рекомендуется использовать вместо термина «перманентное ВС» с указанием срока с момента повреждения головного

Ранее использовался для обозначения этапа после появления клинических признаков ВС и до момента времени, после которого нарушение сознания считалось перманентным (3 мес для нетравматического и 12 мес для травматического повреждения головного мозга). В настоящее время не находит употребления

Может использоваться дословный перевод. Термин «минимальный» согласовывается с определением этого состояния, согласно которому при этом состоянии регистрируются «минимальные и часто нестойкие признаки целенаправленного поведения». Термин «малое сознание» подразумевает наличие и «большого сознания», хотя таким термином мы не пользуемся. С этой точки зрения слово «минимальный» не требует термина-компаньона и более близко к английскому варианту

MCS plus СМС «плюс» Для обоих состояний может использоваться дословный перевод. Для их разграничения предусмотрены чёткие критерии

MCS minus СМС «минус»

Emergence from MCS Выход из СМС Термин иногда приводит к затруднению в переводе в связи с особенностями английской и русской грамматики, но в целом является достаточно понятным. К сожалению, он очень мало распространен в России и требует более широкой огласки

Functional locked-in syndrome (cognitive-motor dissociation; covert consciousness) Функциональный синдром запертого человека (СЗЧ) Термин, отражающий состояние, при котором у пациента с клинической картиной ВС/САБ функциональные методы нейровизуализации позволяют выявить активность коры головного мозга, сходные с таковыми у лиц в сознании. Может использоваться дословный перевод

на русском языке. Были озвучены различные термины, принятые в англоязычной литературе, и предложены русскоязычные аналоги, адекватно отвечающие их смысловому наполнению.

При подготовке к заседанию была проведена работа по лингвокультурной адаптации англоязычных терминов для дальнейшего обсуждения (табл. 1).

Основными вопросами, вызвавшими обсуждение, оказались: понятия «длительные» или «хронические нарушения сознания» как эквивалент термина «prolonged disorders of consciousness», этичность применения термина «вегетативное состояние», варианты перевода «unresponsive wakefulness syndrome» как «синдром ареактивного» или «безответного бодрствования». Также активно обсуждался вопрос о сроках острых и хронических нарушений сознания, а также о сроках наступления «перманентных» изменений сознания. Остальные термины не вызывали сомнений и затруднений у специалистов.

Что касается ДНС и ХНС, то основным аргументом в сторону ДНС было то, что этот термин этически более нейтральный, имеет возможную благоприятную перспективу, в то время как ХНС в нашей стране может восприниматься как неизлечимое состояние. С другой стороны, с точки зрения устоявшейся медицинской терминологии в России, по аналогии с другими заболеваниями ХНС звучат более логично в ряду с такими терминами, как «хроническая болезнь почек» и «хроническая сердечная недостаточность».

Термин «хроническое ВС» в соответствии с рекомендациям AAN 2018 г. предложен к использованию взамен «перманентного» (заметим, что для СМС термин «хроническое» не используется в связи с неопределённостью сроков [18]). Такая замена была предложена в связи с сохраняющейся вероятностью восстановления сознания за пределами сроков, ранее предложенных в качестве границы между персистирующим и перманентым ВС (более 12 мес после травматического повреждения головного мозга или более 3 мес после нетравматического). Однако в этом случае в терминах «хроническое ВС» (3 или 12 мес) и «хроническое нарушение сознания» (любое состояние — ВС или СМС — спустя 4 нед после повреждения головного мозга) может возникнуть путаница.

В связи с этим было высказано предложение называть ДНС состояния в сроках после 4 нед и до 3/12 мес (в зависимости от этиологии) после повреждения головного мозга. Подчеркнём, что срок 4 нед после повреждения мозга является условным; если разрешение комы и формирование клинической картины синдрома ВС/САБ или СМС происходит раньше, то установление диагноза ВС/САБ или СМС также правомочно. По аналогии, предложено называть «хроническими» нарушения сознания в сроках после 3/12 мес (в зависимости от этиологии), однако можно предположить, что в таком случае произойдёт возврат к градации на «персисти-рующее» и «перманентное» состояние, от чего западные специалисты стараются уйти. В то же время разделение стадий заболевания по времени может впоследствии помочь при разработке маршрутизации пациентов, их программ реабилитации и рекомендаций по их лечению. Возможно, с этой точки зрения не очень рационально от них полностью отказываться. Разумным решением показалось предложение о том, что при описании пациентов с клинической картиной вегетативного состояния в течение периода до 3/12 мес (в зависимости от этиологии) целесообразно использовать термин «вегетативное состояние» и указывать срок с момента повреждения головного мозга; для более поздних сроков — термин «хроническое вегетативное состояние» также с указанием срока с момента повреждения головного мозга, а для общего упоминания различных синдромов нарушений сознания с диссоциацией между сохранным бодрствованием и полным или практически полным отсутствием осознанной деятельности после выхода из комы (приблизительно спустя 4 нед после повреждения головного мозга) — термин «хронические нарушения сознания» (рисунок). В итоге в ходе дискуссии окончательного решения на этот счёт принято не было, и решено было сконцентрироваться на терминах, описывающих формы ХНС, а данный вопрос терминологии перенести на последующее обсуждение.

Также в рамках круглого стола был поднят важный вопрос сосуществования терминов ВС и САБ. Несмотря на то что на русском языке слово «вегетативный» не несёт негативного подтекста, как в английском языке, тем не менее общество часто проводит аналогию с «овощным» состоянием, в связи с чем использование более корректного с этической точки зрения термина представляется довольно важным шагом. Кроме того, этот термин является более

Рекомендации Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания по терминологии для описания хронических нарушений сознания

Острые нарушения сознания

Хронические нарушения сознания

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Кома Вегетативное состояние Хроническое вегетативное

Hns что это

�� Что такое домены Handshake (HNS) и как они работают?

Что такое домены Handshake (HNS) и как они работают?

Что такое домен рукопожатия (HNS)?

Как работает домен рукопожатия?

Для чего используется домен рукопожатия?

Как зарегистрировать домен рукопожатия?

Как получить доступ к домену рукопожатия?

Преимущества и недостатки доменов рукопожатия

Будущее рукопожатия доменов

Hns что это

Навигация

Это интересно

Полезные Статьи

TeamSpeak Server

Архивы

Популярные

Наши Группы

Голосование

Наша кнопка

Посмотреть Все Баннеры

Друзья сайта

Облако Тегов

Реклама

Что Такое HNS?

Ксс hns

Ксс hns сервера

Рекомендую смотреть это:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Аренда игр ПС5 И ПС4 – igrostation.ru

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щёголев А.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щёголев А.В.

CHRONIC DISORDERS OF CONSCIOUSNESS: TERMINOLOGY AND DIAGNOSTIC CRITERIA THE RESULTS OF THE FIRST MEETING OF THE RUSSIAN WORKING GROUP FOR CHRONIC DISORDERS OF CONSCIOUSNESS

Добавить комментарий Отменить ответ