В КАКИХ СЛУЧАЯХ НУЖНО МЕНЯТЬ ПОЛИС ОМС?
Замена полисов осуществляется в пунктах выдачи полисов страховых медицинских организаций.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
Переоформление полиса производится также в случаях:
– изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
– установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
– необходимости продления действия полиса иностранным гражданам и лицам без гражданства при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
В случае утраты полиса ОМС выдача дубликата не производится. Застрахованные лица могут сохранить сведения о действующем полисе на любой материальный носитель посредством скачивания данных из Единого портала государственных и муниципальных услуг (например: распечатать, сохранить в телефон) или могут обратиться в свою страховую медицинскую организацию для получения выписки о действующем полисе.
Для чего менять полис омс
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУЗБАССА
- Главная
- Предстоящая конференция
- Журнал «Политравма /Polytrauma»
- Информация для пациентов
- Скорая помощь
- Медицинская эвакуация
Поиск по сайту
Информация ТФОМС Кемеровской области
ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПОЛИСЕ ОМС
На самые популярные вопросы о полисе ОМС отвечают специалисты по организации ОМС Ленинск-Кузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
– Для чего нужен полис ОМС?
– Полис ОМС — это документ, по которому на всей территории России гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Его нужно предъявлять, когда обращаешься за медицинской помощью в поликлинику или другое лечебное учреждение.
Это важно не только для пациента, но и для медицинской организации, в которую он обращается, поскольку именно на основании полиса ОМС лечебное учреждение выставляет в страховую компанию счет за оказанную медицинскую помощь. Без полиса бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь.
– Как получить полис?
– Для того чтобы оформить полис, необходимо обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС региона. В настоящее время в системе ОМС на территории Кемеровской области работают три страховых медицинских организации, 96 пунктов выдачи полисов, 40% из которых развернуты в медицинских учреждениях.
В день обращения в страховую компанию гражданин получает временное свидетельство, которым можно пользоваться как обычным полисом. А через 30 рабочих дней ему выдается полис ОМС единого образца.
Кроме того, страховая медицинская организация, в которой гражданин получил полис, обязана ему помогать и в тех случаях, когда возникают сложности при получении бесплатной медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или пройти обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение.
– Обязательно ли менять полис ОМС, выданный до 01.05.2011 года на полис единого образца?
– Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действующими без дополнительных отметок о продлении до замены на полис единого образца. Полис необходимо менять в том случае, если старый полис стал ветхим и нечитабельным, а также при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения. Однако при выезде за пределы Кемеровской области, например, в отпуск или в командировку, старый полис лучше заменить на полис единого образца.
Бланк полиса ОМС является единым для всех страховых компаний, функционирующих в сфере обязательного медицинского страхования, печатается на заводе «ГОЗНАК», имеет ряд степеней защиты, содержит идентификационный номер.
– Как оформить полис на ребенка?
– После регистрации рождения ребенка и получения свидетельства о рождении родителям или иному законному представителю ребенка (усыновителю, опекуну) необходимо обратиться в одну из страховых медицинских компаний, работающих в системе ОМС на территории Кузбасса. При обращении в СМО необходимо заполнить заявление о выборе страховой компании и предоставить документы:
• свидетельство о рождении ребенка;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт гражданина РФ, а в случае, если законный представитель не является родителем, решение суда или постановление органов опеки);
— СНИЛС ребенка (при наличии).
В день обращения в СМО на руки выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться как обычным полисом. В течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца. Получить документ можно как по месту постоянной регистрации, так по месту фактического (временного) проживания.
Более полная информация о страховых компаниях содержится на сайте ТФОМС Кемеровской области www.kemoms.ru в разделе «Информация для застрахованных». Здесь же указаны необходимые контактные данные: адреса, телефоны, пункты выдачи полисов ОМС, графики работы.
– Нужно ли платить за оформление полиса?
– Полис ОМС выдается бесплатно.
– Нужно ли брать полис с собой, отправляясь в отпуск или в командировку?
– Если гражданин отправляется в отпуск или командировку в пределах России, этот документ нужно взять с собой. Он действителен на всей территории страны и гарантирует получение бесплатной медицинской помощи во всех ее регионах.
– У военнослужащих полиса ОМС нет. Как они получают бесплатную медицинскую помощь?
– Военнослужащие граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатная медицинская помощь им оказывается в ведомственных учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских организациях, с которыми у ведомства заключен договор. Однако экстренную медицинскую помощь человеку все равно окажут, даже если у него нет полиса ОМС.
– Как могут получить полис иностранные граждане и лица без гражданства?
– С огласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, наряду с россиянами в системе ОМС могут быть застрахованы иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, а также лица без гражданства. Чтобы получить полис ОМС, нужно выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС на территории Кемеровской области, написать заявление и предоставить следующие документы:
1) для иностранцев, временно проживающих в России:
ü паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
2) для иностранцев, постоянно проживающих в России:
ü вид на жительство;
3) для иностранцев, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным Законом «О беженцах»:
ü удостоверение беженца или
ü свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или
ü свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
4) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
ü документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
ü документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
ü вид на жительство;
Страховые медицинские организации, работающие
в системе ОМС Кемеровской области на территории Ленинск-Кузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области:
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь»:
г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Ленина, 65, помещение 94
Телефон: 8 (3846) 2-80-45,
г. Полысаево, ул. Космонавтов, 64, МФЦ (11 окно)
Телефон: 8 (38456) 2-97-27,
Единый информационный центр: 8-800-555-1001
ООО «СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово
г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Мусохранова, д. 2, офис 102
Телефон: 8 (38456) 5-11-20
Круглосуточный телефон: 8-800-100-7755
АО Страховая медицинская компания «Сибирский Спас-Мед»
г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Ленина, 49
Телефон: 8 (38456) 3-19-30
г. Полысаево, ул. Космонавтов, д. 21, каб. 4, телефон: 8 (38456) 2-52-00
Круглосуточный телефон: 8-800-200-2363
Если у Вас возникли вопросы по ОМС и получению бесплатной медицинской помощи, звоните в Контакт-центр 8-800-200-60-68 (круглосуточно, бесплатно).
Замена полиса при смене места жительства
Если вы сменили адрес в рамках своего региона, вам не нужно менять полис обязательного медицинского страхования. Вашим сопровождением по вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках ОМС будет заниматься та же страховая медицинская организация (далее-СМО), которая выдала вам полис ОМС.
Если смена места жительства связана с переездом на территорию другого субъекта РФ и представительства вашей СМО нет, то по новому месту жительства вам необходимо осуществить замену СМО, подав заявление о выборе (замене) СМО в любую СМО из работающих в регионе вашего нового места жительства. В выбранной СМО вы можете подать запрос на получение из единого регистра застрахованных лиц выписки о вашем действующем полисе ОМС и получить полис ОМС на материальном носителе в виде выписки.
Чтобы избежать трудностей с получением медицинской помощи по ОМС обязательно уведомите СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Сделать это можно позвонив по телефону бесплатного круглосуточного контакт-центра 8 800 100 81 02
Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии? Как и где его заменить?
Каждый гражданин или иностранец, проживающий на территории Российской Федерации, может оформить страховой полис ОМС для получения бесплатных медицинских услуг. Это именной документ, содержащий информацию о застрахованном, такую как возраст, фамилия, контактные данные.
Хоть полис и бессрочный, есть требования о его замене в определенных случаях. Основные из них – бракосочетание и развод. Обязательно потребуется замена полиса ОМС при смене фамилии. Если игнорировать эту процедуру, спустя месяц страховка потеряет свою юридическую силу и в предоставлении медицинских услуг обратившемуся откажут.
Почему замена полиса обязательна
Обязательное медицинское страхование предоставляется по всей территории страны с целью оказания населению квалифицированной бесплатной помощи в поликлинике или стационаре. Это касается медицинских структур, работающих в системе ОМС. С 2014 года все полисы имеют единый вид карты (раньше был бумажный документ синего цвета) с бессрочным действием. При устройстве на работу, постановке на биржу труда или переезде в другой город обновлять полис не понадобится.
В первый раз оформление страховки происходит в страховой компании, несущей ответственность за оказание страховых услуг в регионе, где прописан обратившийся. Полис выдается единожды гражданам России, иностранцам или лицам, не имеющим гражданства.
Необходимость замены ОМС обозначена в Федеральном законе № 326-ФЗ. Это связано с указанием на карте полиса персональных данных, в том числе фамилии. Бумажная версия будет заменена на карточную.
После официального оформления отношений номера СНИЛС или ИНН не подлежат замене, но со страховым полисом иная ситуация. Обозначенный номер в медицинской страховке индивидуален и необходим для записи на прием к терапевту. Поэтому после женитьбы или после замужества при смене фамилии следует своевременно поменять полис ОМС.
Где происходит переоформление
Полис обязательного медицинского страхования – один из ряда документов, которые проходят замену после росписи. Штраф за отсутствие или просрочку страховой карты не предполагается, но по истечении месяца имеющийся полис станет недействительным. В экстренной ситуации не будет возможности воспользоваться бесплатной помощью специалиста в поликлинике.
- В региональной СК по месту прописки страхователя. Если предыдущая компания по каким-то причинам не устраивает, для выбора доступны любые страховые компании, занимающиеся медицинскими полисами. Согласно законодательным нормам, страховщика можно менять раз в год. Исключение составляют случаи с переездом в другой город на постоянное место жительства.
- Через многофункциональный центр своего города. Сервис удобен возможностью заранее выбрать время посещения. На официальном сайте есть возможность бронирования места, даты и времени. Не обязательно обращаться в МФЦ по месту прописки.
- Через Госуслуги. Для этого нужно быть зарегистрированным на сайте и иметь электронную подпись. Но у такого способа есть минус: забирать готовую карту придется в офисе страховщика.
- Через отдел кадров на работе. Многие крупные предприятия сами занимаются оформлением и переоформлением страховок. Поэтому с новыми документами следует подойти к кадровому сотруднику.
Обращение в СК
- паспорт с фамилией по мужу (или жене);
- основания для переоформления полиса: свидетельство о вступлении в брак или разрыве отношений;
- СНИЛС, ИНН;
- написанное вручную заявление.
После подачи заявления страховщик сразу выдает обновленный полис или временное свидетельство, действующее 45 дней. Этот срок завершается после получения страховой карты. Временное свидетельство позволит пользоваться рядом медицинских услуг, прописанных в договоре страхования.
Обращение в МФЦ
- паспорта с актуальными ФИО;
- свидетельства о вступлении в брак или разрыве отношений;
- СНИЛС;
- страхового полиса с устаревшей информацией;
- заявления.
О том, что документ готов, можно узнать, введя его номер на сайте ФОМС, или у специалиста горячей линии. В большинстве случаев заявителя оповещают по телефону, позвонив или прислав сообщение.
Обращение на портал госуслуг
- паспорт с фамилией по мужу (или жене);
- старый страховой сертификат и карта;
- свидетельство о бракосочетании;
- номер лицевого счета застрахованного лица;
- СНИЛС или ИНН.
Выбрать услугу можно через строку поиска, введя слова «медицинское страхование», «полис» или нажав на «Все услуги». Среди предложенного появится информация об ОМС. После выбора соответствующего поля клиенту предоставят сведения по его действующему полису и перенаправят при необходимости на сайт Федерального фонда ОМС.
Законом не запрещается переоформление страховых документов не по месту прописки. У всех страхователей есть возможность обращения в СК другого региона вне зависимости от того, сменил ли человек место проживания.
В январе 2023 г. стало известно, что электронный полис ОМС стало возможно оформить через «Госуслуги». https://www.asn-news.ru/news/81909
Цена услуги
Обязательное медицинское страхование осуществляется для населения бесплатно. Средства взимаются только за добровольное медстрахование (ДМС). При потере, переоформлении полиса, исправлении ошибок не предполагается оплата за услугу. В МФЦ могут потребовать оплату бланка и копий документов, тарифы зависят от региона и составляют примерно 80 рублей.
Срок замены ОМС не превысит 30 дней, если заявитель обращался напрямую к страховщику. В МФЦ время ожидания составляет не более 40 дней. После написания заявления и предоставления уполномоченному специалисту пакета документов заявитель получает временную страховку бумажного типа. У нее такая же юридическая сила, как и у постоянно действующей страховки, что позволяет получать медицинские услуги.
На свидетельстве, выданном временно, указывается дата, когда страхователь может прийти за страховой картой. После переоформления выдается полис с бессрочным действием. И замене он подлежит только в случае повторной смены фамилии, имени, утери или при наличии ошибок.
Если не менять полис ОМС
Как уже было сказано, несвоевременная замена страхового документа не грозит штрафом. Полис становится недействительным через 30 дней.
Недействительность говорит о том, что документ теряет юридическую силу. Гражданин не сможет обратиться за бесплатными услугами в медицинское учреждение. Ограничивается бесплатный доступ к скорой, амбулаторной и стационарной помощи.
Также гражданам с просроченной страховкой не будут выдаваться полагающиеся им льготные лекарства. А в рамках страховки отдельные категории людей регулярно получают медикаменты. Их перечень определяется на региональном уровне.
На работе не могут требовать немедленной замены полиса ОМС, этот процесс ложится на плечи самого застрахованного.
После оформления брачных отношений и смены фамилии люди сталкиваются с проблемами замены ряда документов, свидетельств, бумаг. В 2023 году полноценно действуют два способа переоформления страховки: через МФЦ и страховую компанию без привязки к месту прописки. По времени процедура занимает до 20 минут.
Перед тем как поменять полис ОМС при смене фамилии, следует получить новый паспорт, свидетельства СНИЛС и ИНН. Рекомендуется выделить время для переоформления не только полиса медицинского страхования, но и водительского удостоверения, загранпаспорта и другой документации.