В частном порядке
Юлия Егорова (Москва) — врач отделения анестезиологии-реанимации клиники фтизиопульмонологии ПМГУ им. Сеченова. По второму высшему образованию — юрист.
Наверное, каждый врач в нашей стране рано или поздно сталкивается с проблемой частных консультаций. Случайные знакомые, бывшие пациенты, родственники и друзья коллег, сами коллеги, не доверяя «кому попало», просят доктора проконсультировать их. В итоге к хорошему врачу стекаются ручейки, а иногда и потоки людей, которые хотят частную, «нелегальную» консультацию. По моему мнению, это происходит в силу традиционного недоверия пациентов к врачам и низкого качества нашего здравоохранения в целом. Так или иначе, респектабельное понятие «частная практика» — знакомое нам, прежде всего, из книг и зарубежного опыта — все прочнее входит в нашу жизнь. Может быть, вы уже задумывались о том, чтобы полностью перейти к частной практике или даже хотели бы создать свой частный центр? Рассмотрим законы, регулирующие это жизненное явление, а также ответственность за их нарушение.
Что есть что?
Для уточнения темы разговора приведем определения, которые нам дает Закон об охране здоровья граждан.
Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Положения закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Дело требует
Рассмотрев эти определения, можно заключить, что применять понятие «частная практика» к оказанию услуг в области медицины с юридической точки зрения не вполне верно. Частные или, правильнее сказать, физические лица по этому закону не могут оказывать медицинские услуги — для этого необходима регистрация юридического лица или хотя бы индивидуального предпринимателя.
Далее, для того чтобы юридическому лицу получить лицензию на оказание медицинских услуг, необходимо выполнить довольно обширный список требований. Соискатель лицензии должен иметь в собственности или на правах аренды помещение, пригодное для оказания медицинских услуг и соответствующее санитарным и прочим нормативам (что также должно быть подтверждено документально). Также необходимо иметь в собственности или аренде медицинское оборудование, аппараты и инструменты, необходимые для оказания заявленных услуг. При этом аппаратура и оборудование должны быть сертифицированы и зарегистрированы в установленном порядке.
Также для получения лицензии на медицинскую деятельность должны быть выполнены требования к персоналу. Руководитель и его заместители, ответственные за медицинскую деятельность, должны иметь высшее медицинское образование и действующий сертификат по врачебной специальности, а кроме того дополнительное образование и сертификат по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».
К индивидуальному предпринимателю требования несколько мягче. Он должен иметь соответствующее заявленным им услугам медицинское образование. Если планируется оказывать доврачебную помощь или сестринский уход, то достаточно будет среднего медицинского образования, стажа не менее 3‑х лет и сертификата по соответствующей специальности. Врачам же потребуется дополнительное послевузовское образование, стаж не менее 5 лет и действующий сертификат специалиста.
Если для выполнения медицинской услуги необходимо несколько человек — в лицензионные требования включаются трудовые договоры, заключенные с работниками, которые должны иметь необходимое медицинское образование и сертификаты специалиста в количестве, соответствующем общим требованиям к штатному расписанию медицинских организаций. Кроме медицинских работников необходим технический персонал, имеющий квалификацию, достаточную для обслуживания медицинской аппаратуры, или договор с компанией, имеющей лицензию на ее техническое обслуживание.
Лицензионные требования приведены здесь в сокращенном виде, полный их перечень содержится в Положении о лицензировании медицинской деятельности от 16 апреля 2012 года, основном нормативном документе, регулирующем лицензирование оказания медицинских услуг. С ним можно познакомиться по ссылке: base.consultant.ru.
Даже неполный перечень лицензионных требований не оставляет сомнений в том, что частная медицинская деятельность требует весьма значительных начальных вложений, тогда как доктора более расположены заняться частной практикой для того, чтобы заработать деньги, а не потратить их. Более того, такие значительные расходы на лицензирование (не только медицинской деятельности, но и помещения, аппаратуры и прочего) значительно повышают стоимость услуг до недоступных большинству пациентов. Кроме того, лицензия выдается не раз и навсегда, а на 5 лет, после чего ее необходимо получить снова.
Юридическое лицо или индивидуальный предприниматель?
После сравнения процедур регистрации, налоговых условий и требований к отчетности можно сделать вывод, что целесообразнее зарегистрироваться как индивидуальный предприниматель. Ограничений в предпринимательской деятельности, заключении трудовых договоров и т. д. индивидуальный предприниматель не имеет, отчетность сдает реже и заработанные деньги может тратить по своему усмотрению, тогда как деньги, принадлежащие юридическому лицу, его владелец может получить только через выплату себе зарплаты, что означает дополнительные налоговые отчисления.
Закон и порядок
После размышления над процедурой регистрации юридического лица или индивидуального предпринимательства, ведения бухгалтерии, составления налоговых деклараций, приобретения помещения и оборудования, получения лицензии… у российского доктора непременно возникает вопрос «А может, как‑нибудь так?»
«Как‑нибудь так» регулируется
Кодексом РФ об административных правонарушениях, статья 6.2. Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством):
1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности,— влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч до двух тысяч пятисот рублей.
2. Занятие народной медициной (целительством) с нарушением установленного законом порядка — влечет наложение административного штрафа в размере от одной тысячи пятисот до двух тысяч рублей.
Вроде штрафы невелики, и выходит, что дешевле незаконно заниматься частной практикой, чем законно оказывать медицинские услуги. Но эта ответственность предполагается за единичные действия, например, померили соседской бабушке давление, посоветовали ей какое‑нибудь лекарство, и получили шоколадку от благодарной старушки. Подобные добрые дела можно совершать и систематически, главное — не получать с них финансовой прибыли, потому что если ваша медицинская деятельность принесет вам значительный доход, то это уже
Уголовный кодекс РФ статья 171. Незаконное предпринимательство: п 1. Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации или с нарушением правил регистрации, а равно представление в орган, осуществляющий государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, документов, содержащих заведомо ложные сведения, либо осуществление предпринимательской деятельности без лицензии в случаях, когда такая лицензия обязательна, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо сопряжено с извлечением дохода в крупном размере, — наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо арестом на срок до шести месяцев.
Насчет этой статьи врачей можно сразу успокоить, потому что крупный размер дохода начинается от 250 тысяч рублей за время занятия частной практикой, а заработать такие деньги не так‑то просто. Следует также обратить внимание, что в этой статье имеется в виду самостоятельная деятельность. То есть если врач оказывал услуги по трудовому договору с организацией, которая не имеет лицензии на медицинскую деятельность, то ответственность за это несет организация, а не доктор. Об этом полезно вспомнить, например, при вычете из заработной платы работников сумм под предлогом погашения штрафов, наложенных на клинику в связи с лицензионными нарушениями.
Наиболее грустными выглядят последствия случая, когда незаконная медицинская услуга не принесла пользы, а наоборот, причинила вред. То есть соседская бабушка, которой вы померили давление, приняла по вашему совету гипотензивное средство, после чего у нее закружилась голова, она упала и сломала при этом шейку бедра (а это как минимум вред здоровью средней тяжести). На этот случай есть
Уголовный кодекс РФ, статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью 1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека,— наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека,— наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.
Под частной практикой в уголовном праве понимается любое оказание медицинских услуг вне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, если эта деятельность осуществляется регулярно, на постоянной основе. Например, вы измеряете давление соседской бабушке постоянно, и даете ей по этому поводу какие‑то советы. Если же вред здоровью был причинен при разовом оказании услуги или медицинской помощи, то он может квалифицироваться как причиненный по неосторожности. При этом для признания виновности в незаконной медицинской практике совершенно не имеет значения, получаете ли вы прибыль от этой деятельности, выясняется только сам факт оказания услуг.
Самое главное
Частная медицинская практика жестко урегулирована законодательно, требует регистрации юридического лица или индивидуальной предпринимательской деятельности и получения лицензии.
При заключении трудового договора с частным работодателем имеет смысл уточнить наличие лицензии на медицинскую деятельность и узнать, какие именно услуги лицензированы, для того чтобы застраховать себя от неприятных неожиданностей вроде прекращения работы клиники из‑за отсутствия лицензии или запрета оказания услуг по вашей специальности.
Оказание медицинских услуг в частном порядке без лицензии — не преступление, но считается правонарушением, которое может повлечь за собой административную ответственность.
И, как обычно, помните о врачебной заповеди — «не навреди». Причинение вреда здоровью не только противоречит главному принципу профессии, но и влечет уголовную ответственность.
Смогут ли врачи лечить по лицензии. Комментарии экспертов
Минфин России «концептуально не возражает», если врачам разрешат частную практику, легализовав такую деятельность выдачей лицензии. Идея исходит от Уполномоченного при президенте РФ по защите прав предпринимателей Бориса Титова. В минздраве она пока не обсуждалась, а эксперты, опрошенные «РГ», увидели в новации и плюсы, и риски.
Сейчас многие врачи, например, выйдя на пенсию, продолжают помогать своим пациентам, оставаясь в тени. Активные молодые врачи ведут медицинские блоги, параллельно предлагая врачебную помощь и набирая пациентов из числа подписчиков. То есть по факту частная лечебная практика в России есть. Статуса индивидуального предпринимателя у таких специалистов нет, получить лицензию невозможно, организовать частный кабинет для приема больных тоже, — рассказала на круглом столе общественный омбудсмен по вопросам защиты прав предпринимателей, использующих специальные налоговые режимы, Марина Блудян.
В результате врачи серьезно рискуют: медицинская деятельность без лицензии подпадает под уголовную статью с наказанием в виде штрафа (до 120 тысяч рублей) и даже лишения свободы на срок до трех лет.
Многие врачи сейчас рискуют, занимаясь частной практикой, поскольку она вне правового поля
При этом легализация частной медицинской практики была бы на руку и самим врачам, и их пациентам. «Какая разница между уколом, сделанным индивидуальным предпринимателем или самозанятым, при условии одинакового образования, навыков и обеспечения? Почему физическое лицо не может получить лицензию, работать «вбелую» и платить налоги?» — заявила во время дискуссии замруководителя экспертно-правовой службы Уполномоченного Наталья Рябова. Глава департамента налоговой политики минфина Данил Волков, в свою очередь, отметил, что его ведомство «концептуально не возражает» против возможности выдачи лицензий самозанятым, но только в том случае, если дадут добро профильные ведомства — прежде всего, минздрав.
«Выдача лицензий самозанятым — это в какой-то степени откат к прежним традициям. Государственная форма медицины появилась только в 20 веке. Так что все это эволюционные процессы, которые имеют право на жизнь, — сказал «РГ» сопредседатель Всероссийского Союза пациентов Ян Власов. — У нас врач является помощником государства в реализации права гражданина на получение медуслуг. Но оплата его труда не достаточна для нормальной жизни: более половины врачей вынуждены работать на 1,5 ставки, а каждый третий — больше чем на две ставки. Логично, что многие уходят в частную медицину. Но если уж разрешать такой вид деятельности, необходимо думать о соблюдении частнопрактикующими врачами принципов непрерывного медицинского образования, введении института СРО в медицине, когда компетентная комиссия оценивает квалификацию врача и возможность открытия частной практики».
Примерно такую же точку зрения изложил «РГ» и член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, доктор медицинских наук Алексей Старченко. По его мнению, врачи, работающие в медицинском учреждении, всегда находятся в подчиненном положении и вынуждены выполнять все распоряжения начальства. Кого-то это устраивает, но многие, особенно когда речь идет о профессионалах высокого уровня, хотели бы получить большую независимость. Самостоятельная практика (при условии, что будет принят четкий и прозрачный порядок лицензирования) даст им такую возможность.
Это действительно так, подтвердила «РГ» частнопрактикующий доктор. «Я работала в нескольких государственных медучреждениях и сменила несколько частных клиник. В поликлинике большая часть рабочего времени уходит на работу с документами, пациенты идут потоком, так что самому больному, если соблюдать график приема, мне не удавалось уделять столько внимания, сколько было нужно. Когда ушла из государственной медицины, эта проблема исчезла — в частных клиниках сетка приема намного просторнее. Но зато есть другие сложности. Так, практически во всех клиниках, где я работала, от нас требовали назначать пациентам как можно больше исследований, разумеется, за дополнительную плату — даже те, без которых можно было прекрасно обойтись. Слова «план по выручке» произносились на каждой планерке. Я не играла по правилам, и меня не увольняли только потому, что план по выручке я выполняла и без излишних назначений — просто потому, что пациенты ко мне шли, и у меня всегда была полная запись. Сейчас я на пенсии. Но многие мои пациенты по-прежнему лечатся у меня — консультирую по телефону, если нужно, прихожу на дом», — рассказала «РГ» на условиях анонимности врач-терапевт, кардиолог.
О «своем» докторе мечтают многие пациенты. Спрос есть. Но как обеспечить контроль за работой «частников»?
«Риски в медицинской деятельности есть всегда, вне зависимости от организационной формы работы врача, — отметил главный врач «Инвитро-Москва» Сергей Хомяков. — Врач, имеющий лицензию не на кабинет, а на себя, несет значительно большую ответственность, к нему потребители будут предъявлять повышенные требования. Это плюс, на мой взгляд».
Если врачебная частная практика станет легальной, это может создать конкуренцию коммерческим медучреждениям. Выиграет ли в результате пациент? По мнению научного руководителя сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольги Шуппо, такое решение может обернуться снижением качества медицинской помощи.
«Я категорически против решения о выдаче самозанятым лицензии на осуществление медицинской деятельности, — сказала «РГ» Ольга Шуппо. — Понятно, что государство нацелено пополнять бюджет налогами от доходов самозанятых. Но что касается медицины, то такое решение, скорее всего, обернется снижением качества предоставляемых услуг. При желании лицензии покупаются, сейчас есть все возможности для организации работы частным образом. Нельзя купить только уровень профессионализма и ответственности, который есть в частных и государственных медучреждениях, подготовки врачей, используемых препаратов, а также качество маршрутизации пациентов, контроль назначений, обработку обратной связи».
Тем не менее, ни для кого не секрет, что врачи многих специальностей подрабатывают частным образом. Многие косметологи, массажисты 1-2 дня в неделю ведут прием в клинике, а в другие дни — на дому. «Некоторые для такой работы закупают даже оборудование для аппаратной косметологии. Говорить о качестве услуги, а также защите прав пациентов в таком случае не приходится», — считает Ольга Шуппо.
«В переходе на самозанятость и в полной свободе нуждаются врачи далеко не всех специальностей, — отметила в разговоре с «РГ» медицинский директор «МК Доктор Рядом» Екатерина Кузина. — Работая в клинике, врач понимает, что его ответственность защищена. И это не считая других преимуществ работы в крупном медицинском учреждении — повышения образования, доступа к новым знаниям и технологиям, социальной защиты. Не менее актуально сейчас двигаться в сторону предоставления большей свободы врачам при предоставлении консультационных услуг в формате телемедицины. Это повысит доступность медицинских услуг, консультаций узкопрофильных врачей для отдаленных территорий — поможет решить ключевые задачи здравоохранения».
По мнению Сергея Хомякова, все будет зависеть от изменений, которые будут внесены в законодательство. «На сегодняшний день работает участковый принцип оказания медицинской помощи, в рамках которого возможны визиты врача на дом. Врач-терапевт и педиатр вполне могут сочетать работу в офисе и на дому. Врачи многих узких специальностей просто не могут оказывать помощь на дому, так как для проведения медицинских манипуляций требуются особые условия стерильности, сложная техника и прочее», — отметил эксперт.
Тем не менее, база для качественной лечебной работы даже вне стен лечебного учреждения сегодня есть — большинство необходимых анализов и инструментальных исследований можно выполнить, воспользовавшись услугами сетевых медицинских лабораторий и частных диагностических центров.
При этом ключевой вопрос: как контролировать качество работы частнопрактикующего врача и его профессиональный рост?
«За рубежом врач получает разрешение на открытие частной практики после нескольких лет работы в государственной клинике. Для этого он проходит повышение квалификации, комиссию, которая определяет его готовность к частной практике», — отмечает Ян Власов.
Возможно, считает эксперт, по такому же пути стоит пойти и у нас: обеспечить непрерывное медицинское образование, развивать институт СРО (саморегулируемых организаций) в медицине, когда компетентная комиссия оценивает квалификацию врача и возможность открытия частной практики.
«Врач учится всю жизнь, это должно быть его личной ответственностью. Чем более квалифицирован врач, тем больше у него пациентов, тем больше его доход соответственно. За рубежом уже есть хорошая практика контроля деятельности врача через ассоциации специалистов. В России пока этот институт не получил должного развития, но при изменении законодательства и лицензировании не помещения, а врача вполне вероятен рост активности медицинских ассоциаций», — заключил Сергей Хомяков.
Может ли самозанятый быть врачом или медработником
Профессий, связанных с медициной, очень много: хирург, массажист и косметолог примерно «в одной лодке». Но не каждый из них может стать самозанятым.
Елизавета Прибыткова
В законе № 422-ФЗ для врачей нет запрета на применение режима НПД. Ограничения есть в других правовых документах. В материале разбираемся вместе с юристом: когда самозанятый может оказывать медицинские и смежные с этой сферой услуги, а в каких случаях стоит открыть ИП.
Лицензия для самозанятых врачей
Для некоторых медицинских услуг нужна лицензия (пп. 46 п. 1 ст. 12 закона о лицензировании), и список там довольно большой. Без этого документа «лечить» людей запрещено, ответственность за незаконную медицинскую деятельность регулирует 235 статья УК РФ. Спойлер: штрафы до 120 тысяч рублей и даже лишение свободы до трёх лет.
Полный список этих услуг — в Приказе Минздрава от 13.10.2017 № 804н. К ним, кроме очевидных «стоматология, ревматология, психотерапия», относятся «уколы красоты, массаж и пирсинг».
Но врач в статусе физического лица получить лицензию не может. Такая опция доступна только юрлицам и ИП (п. 5 ст. 3 закона о лицензировании отдельных видов деятельности и Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852).
Ограничение влияет и на аренду помещения. Самозанятый врач или мастер смежной сферы не может работать без лицензии как в собственно арендованном кабинете, так и в медицинском учреждении. Во втором случае клиника должна официально нанять его на работу (пп. 13 п. 1 ст. 2 закона об основах охраны здоровья граждан).
Как стать самозанятым врачом
Из этой ситуации есть два выхода:
- Зарегистрировать ИП, перейти на НПД и получить лицензию на медицинскую деятельность.
В этом случае врач или работник медицинской сферы становится самозанятым ИП и может работать в арендуемом помещении. Важно помнить, что оно должно соответствовать всем санитарно-эпидемиологическим требованиям к помещениям такого вида, например, СП 2.1.3678-20.
О том, как стать ИП на НПД уже рассказывали. - Оказывать не медицинские услуги.
Некоторые услуги, в том числе косметические, можно оказывать без лицензии. Полный их перечень — в Приказе Минтруда России от 2014 года №1069н.
Например, к ним относятся:
- маникюр и наращивание ногтей,
- окрашивание бровей и ресниц,
- тестирование типа кожи, чистка, нанесение масок, уход за лицом и шеей,
- педикюр,
- макияж,
- гигиенический массаж,
- услуги СПА для тела,
- эпиляция и депиляция.
В этом случае нужно проследить только за тем, чтобы арендуемое помещение отвечало всем санитарно-эпидемиологическим нормам.
Как получить лицензию
Эту часть регулирует все тот же закон о лицензировании отдельных видов деятельности. Порядок ее получения выглядит так:
1. Оплатить государственную пошлину
В 2022 году согласно статье 333.33 НК РФ госпошлина составляет 7 500 рублей. Оплатить её можно онлайн через портал Госуслуг, в отделении банка или «Почты России». И это самая простая часть алгоритма.
2. Собрать необходимые документы и подготовить копии
Документы на помещение, которые подтверждают наличие здания, сооружения или кабинета для оказания медицинских услуг. Такими документами может быть выписка из Росреестра о праве на собственность, свидетельство о владении или копия договора аренды помещения.
Как уже упоминали выше, на помещение нужно получить санитарно-эпидемиологическое заключение Роспотребнадзора, которое подтвердит его пригодность для оказания медицинских услуг. Сделать это можно через портал Госуслуг или в местном отделении Роспотребнадзора.
Документы на оборудование и его обслуживание
У медицинского оборудования, разрешённого к использованию в России, должны быть регистрационные удостоверения. Если оно находится в собственности или аренде, нужно предоставить копию договора купли-продажи или аренды (лизинга).
Документы обслуживания — это копии договоров с обслуживающими организациями (те, которые продают оборудование).
Документы о наличии медицинского образования
Самозанятый врач должен подтвердить свою квалификацию: высшее или среднее специальное образование, сертификаты о повышении квалификации.
3. Подать заявление и документы
К перечисленным документам нужно приложить:
- свидетельство о регистрации ИП или выписку из реестра ЕГРИП,
- официальное название клиники или кабинета,
- юридический и фактический адреса, номера телефонов и электронной почты,
- данные о постановке на учёт в налоговом органе и свидетельство о присвоении номера ИНН.
Со пакетом документов и заявлением нужно обратиться через портал Госуслуг или Росздравнадзор.
4. Получить лицензию
Заявку на лицензию рассматривают в течение 45 дней. Если все в порядке, Росздравнадзор издаст приказ о выдаче лицензии. После этого она появится в едином реестре.
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях под статьей. Получить консультацию быстрее
можно в нашем сообществе Вконтакте или Телеграм-канале (под каждым постом можно оставить комментарий).
Понравилась статья?
Нам будет очень приятно, если вы прокомментируете, поставите оценку или поделитесь материалом в социальных сетях — так о нюансах НПД узнает больше людей ❤️
Как врачу легально консультировать в интернете?
Жена работает в государственной больнице врачом. Есть идея давать платные онлайн-консультации без посредников, почти как на «Яндекс-здоровье».
Посмотрели правила сервиса — там везде пишут, что консультация не медуслуга и не может рассматриваться для постановки точного диагноза. Как правило, онлайн-консультации используют для расшифровки анализов, ответов на вопросы, к кому обратиться и что делать дальше.
С правовой точки зрения можем ли мы с такой же формулировкой предлагать онлайн-консультации, например, в своей группе во «Вконтакте»? И как сделать доход от такой деятельности официальным?
Моя жена тоже работает врачом в государственной поликлинике, и у нас также возникали идеи о дистанционной подработке. Вот что я об этом узнал и к каким выводам пришел.
Как устроена онлайн-медицина
Расшифровка анализов и рекомендации по дальнейшему лечению — это медицинская консультация. Перед тем как ее давать, нужно получить лицензию. При этом сделать это может только организация или индивидуальный предприниматель.
Если оказывать медицинские услуги без лицензии, можно получить административный штраф — до 2500 ₽. Сумма небольшая, но если такая деятельность навредит здоровью пациента, может наступить и уголовная ответственность — вплоть до лишения свободы до трех лет. Также уголовно накажут, если доход от медицинских консультаций достигнет 2 250 000 ₽.
Нет никаких волшебных фраз, которые можно включить в договор, чтобы превратить медицинские услуги в немедицинские. Суды, прокуроры, инспекторы Росздравнадзора и другие чиновники обращают внимание на содержание услуги, а не на то, как ее назвал исполнитель.
Вы приводите в пример сервис «Яндекс-здоровье». Но в правилах этого сервиса указано, что консультации предоставляются на основании договора возмездного оказания медицинских услуг. И сервис принадлежит ООО «Клиника Яндекс-здоровье», у которого есть лицензия на медицинскую деятельность.
Как я понял из вопроса, пока вы не готовы регистрировать компанию. Однако ваша жена может получить статус ИП, лицензию и консультировать пациентов в интернете.
Еще есть услуги, которые похожи на медицинские, но таковыми не являются. Для них не нужно регистрироваться как ИП и получать лицензию — достаточно оформить самозанятость.
Расскажу подробнее про оба варианта.
Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно
Подписаться
Подписываясь, вы принимаете условия передачи данных и политику конфиденциальности
Зарегистрировать ИП и оказывать телемедицинские услуги
Врачи могут консультировать пациентов не только вживую, но и с 2018 года дистанционно через интернет или другие средства связи. Это называется телемедициной.
Однако, чтобы оказывать любые медицинские услуги, в том числе в рамках телемедицины, нужна лицензия. Поэтому для начала нужно определиться, относятся ли ваши консультации к медицинским.
Закон выделяет два признака медицинских услуг:
- Они направлены на профилактику, диагностику, лечение заболеваний или медицинскую реабилитацию.
- Их оказывает медицинский работник.
Конкретный перечень медицинских услуг содержится в их номенклатуре. Еще есть перечень работ и услуг, которые составляют медицинскую деятельность.
Если планируемые консультации подходят хотя бы под один из пунктов этих перечней, нужна лицензия. Но ее может получить только компания или ИП.
Поэтому, чтобы организовать телемедицинские консультации, вашей жене придется зарегистрироваться как ИП и получить лицензию. Это кажется сложным, но в реальности разобраться можно. У нас есть пошаговая инструкция, как зарегистрировать ИП.
После регистрации ИП можно продолжать работать в больнице по трудовому договору.
Чтобы получить медицинскую лицензию, нужно представить документы, подтверждающие, что у вас есть нужное оборудование и помещение. Точный перечень документов содержится в положении о лицензировании медицинской деятельности.
В большинстве случаев лицензию выдают региональные органы власти, например департамент здравоохранения Москвы. Исключение — высокотехнологичная медицинская помощь, лицензию на которую дает Росздравнадзор.
Разумеется, перед тем как зарегистрировать ИП, следует хорошо все взвесить и оценить, стоит ли игра свеч. Какие услуги врач может оказывать онлайн, а какие не может, мы рассказывали в отдельной статье. Например, через интернет врач не вправе поставить точный диагноз, открыть больничный или назначить лечение.
Оформить самозанятость и предлагать немедицинские консультации
Есть консультации, которые похожи на медицинские, но таковыми не являются. Например, диетология — медицинская специальность, но пока никто не запрещает человеку без медобразования вести курсы правильного питания. Не требуется лицензия и для консультаций по нутрициологии, которая изучает состав продуктов и их воздействие на организм.
Похожая ситуация — с ментальным здоровьем. Например, психологу лицензия не нужна. Однако услуги психиатра может оказывать только работник лицензированной клиники или врач-предприниматель с лицензией. Возможно, по профилю вашей жены тоже есть направление, которое только похоже на медицинское.
Может возникнуть мысль оказывать медицинские консультации под видом немедицинских. Например, консультацию по лекарствам назвать услугой обзора медицинских препаратов, представленных на рынке. Или оформить консультирование пациентов с остеопорозом как репетиторство по биологии. Но этот не лучшая идея. Будьте осторожны: так как консультации будут онлайн, каждое ваше действие могут зафиксировать.
Недовольный пациент сможет записать видеоконференцию или распечатать общение в соцсетях и пожаловаться в Росздравнадзор. Проверяющие будут смотреть на содержание услуги, а не на то, как она называется. Если врач оформился как репетитор по биологии, а сам исследует анализы, всем будет понятно, что это незаконная медицинская деятельность.
Если вам удастся сформулировать предмет своих консультаций, все равно потребуется сообщить о своей деятельности государству. Ведь если вы будете регулярно за деньги консультировать клиентов, это предпринимательская деятельность, которая подлежит регистрации.
Но так как консультации будут не медицинскими и для них не нужна лицензия, вместо регистрации ИП можно оформить самозанятость.
Ставка налога для самозанятых меньше, чем у ИП: 4% от доходов, полученных от обычных людей, и 6% — от компаний и индивидуальных предпринимателей. Самозанятость тоже не помешает продолжить работать в больнице.
Что решили мы
Мы с женой рассмотрели все перечисленные варианты. Супруга решила, что пока не готова получать статус ИП и обращаться за лицензией. Оказывать медицинские услуги под видом немедицинских тоже не хочется, чтобы не нарваться на штраф.
Жена — диетолог и при желании могла бы без лицензии консультировать по здоровому питанию. Но для таких консультаций надо оформить самозанятость, а это тоже лишние хлопоты.
Поэтому мы решили, что для начала она займется телемедициной на базе местного частного медицинского центра. У этой организации уже есть лицензия по профилю жены, специалисты центра сами отвечают за все технические аспекты. К тому же не придется возиться с уплатой налогов, ведь бухгалтерию тоже берет на себя центр. В результате супруга сможет подрабатывать не выходя из дома.