Порядок выдачи справок, медицинских заключений и оформления медицинских документов
Основным медицинским документом пациента в Учреждении является медицинская карта амбулаторного больного. Медицинская карта хранится в регистратуре и выдаётся пациенту в случае его обращения на приём в поликлинику. Срок хранения амбулаторной карты в регистратуре – 5 лет со дня последнего обращения. Хранение амбулаторной карты на дому, передача её в другие лечебные учреждения, третьим лицам запрещается кроме случаев, предусмотренных законом.
Медицинская документация является учётной и отчётной документацией,собственником и держателем которой является Учреждение и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну. Вынос медицинской карты амбулаторного больного за пределы отделения (Учреждения), в котором она была оформлена, недопустим.
В случае установления у пациента временной нетрудоспособности лечащий врач выдаёт листок временной нетрудоспособности (справку учащегося) в день обращения. Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, регламентируется приказами и инструкциями Министерства здравоохранения РФ. Выписка листка нетрудоспособности (справки учащегося) задним числом не допускается, кроме случаев, предусмотренных законом. Продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом, а при сроках нетрудоспособности свыше 15 дней по решению врачебной комиссии. В случае утери документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, дубликат выдаётся при предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при обязательном предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.
При установлении признаков стойкой утраты трудоспособности лечащий врач заполняет посыльный листок в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), заверяемый подписью председателя врачебной комиссии и печатью поликлиники. Отказ пациента от освидетельствования в БМСЭ является нарушением режима.
Пациенту (законному представителю) гарантируется выдача справок и медицинских заключений (их копий) при их личном обращении за получением указанных документов в Учреждение при предъявлении документа, удостоверяющего личность:
Справки могут содержать следующие сведения:
а) о факте обращения;
б) об оказании медицинской помощи, о факте лечения;
в) о наличии (отсутствии) заболевания;
г) результатах медицинского обследования;
д) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента
Справки оформляются в произвольной форме на бланке Учреждения подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью Учреждения (ст. 78 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441н),
11.4. Медицинские заключения выдаются на основании медицинскогообследования гражданина, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина,
11.4.1. Медицинские заключения оформляются в произвольной форме (подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, заместителем главного врача по медицинской части, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью Учреждения.
11.4.2. В случае вынесения медицинского заключения врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.
11.4.3.Медицинские заключения должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, за исключением медицинского заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица,
11.4.4.Пациенту, либо уполномоченному представителю пациента, на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина, в том числе законного, могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений.
11.4.5.Сведения о выдаче справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента.
11.4.6.Выдача медицинской карты на руки пациенту (законному представителю) возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом на консультацию в другую Медицинскую организацию или на лечение по решению Врачебной Комиссии, после письменного заявления гражданина (законного представителя) с полным указанием ФИО, адреса, паспорта, телефонов и с указанием срока возврата медицинской карты.
Медицинские справки
Справки в лагерь, санаторно-курортные карты для детей и другие медицинские справки
Сроки действия справок:
- От 1-7 дней — справка о состоянии здоровья и об эпидемиологическом окружении, в зависимости от учреждения, куда предоставляется справка, наличия/отсутствия карантина, требования анализов и, установленных для них сроков годности в данном учреждении.
- До 6 месяцев, форма 086/у — справка для поступления в детское учреждение.
- 12 месяцев, форма 070/у-04 — справка для получения путевки.
По всем вопросам обращаться в центр Неврологии и Педиатрии к администраторам, педиатру.
Какие медицинские справки можно получить в нашем Центре
- Справка об эпидемиологическом окружении и состоянии здоровья.
- Справка в бассейн (кал на я\гл., анализ на энтеробиоз давностью не более 7 дней).
- Справка о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний для занятий спортом (ЭКГ обязательно для заключений в спортивную секцию, на соревнования).
- Форма 086/у. Справка для поступления. Необходимы: анализ крови общий, общий анализ мочи, глюкоза крови- давность не более 1 месяца; ЭКГ, ФЛГ ( флюорография давностью не более 1 года), заключения хирурга, лор врача, офтальмолога, невролога, стоматолога, гинеколог для девочек- в течении года при отсутствии патологии и 6 месяцев при наличии заболеваний. Данные о прививках и перенесенных заболеваниях.
- Форма 070/у-04. Справка для получения путевки. Необходима выписка о перенесенных заболеваниях, информация о хронических заболеваниях и/или амбулаторная карта.
- Форма 027-у. Выписка из медицинской карты. Необходима амбулаторная карта, выписки от специалистов, данные о прививках.
Санаторно-курортная карта для детей
Форма 076-у — это санаторно-курортная карта для детей.
Для санаторно-курортной карты необходимы:
- Анализ крови общий.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза сыворотки крови (давность не более 1 месяца).
- Результаты анализов кала и соскоба на яйца гельминтов — в течение 7 дней.
- Стоматолог — в течение 6 месяцев.
- Данные о прививках ( в т.ч. туберкулин-диагностики — пробы Манту и/или Диаскин-тест, а с 14 лет ФЛГ) и перенесенных заболеваниях и/или амбулаторная карта.
Справка по форме 79-у ребенку в лагерь
Форма 079-у — это медицинская справка в лагерь для ребенка, документ о состоянии здоровья в организацию отдыха детей и их оздоровления.
Для справки 79-у ребенку в лагерь необходимы следующие данные:
- Результаты анализов кала и соскоба на яйца гельминтов — в течение 7 дней.
- Стоматолог — в течение 6 месяцев.
- Данные о прививках ( в т.ч. туберкулин-диагностики — пробы Манту и/или Диаскин-тест, а с 14 лет ФЛГ) и перенесенных заболеваниях и/или амбулаторная карта.
Цены на справки Вы можете узнать по ссылке, а так же задать интересующие вопросы через форму заявки, либо позвонив по номеру телефона нашего центра, указанным на главной странице.
Справка о состоянии здоровья
Медицинское заключение требуется взрослым и детям на разных этапах жизни. Детский сад, школа, университет или работа – куда бы вы ни устраивались, вас попросят проинформировать о своем здоровье.
Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает оформить справку о состоянии здоровья без длинных очередей и лишних хлопот.
Справка о состоянии здоровья может выдаваться:
- В свободной форме – к примеру, частные организации и работодатели порой не предъявляют конкретных требований к оформлению медицинского заключения о состоянии здоровья сотрудника;
- Справка по форме 086 –это установленный законодательством РФ специальный бланк. Справку заполняет лечащий врач на основе данных амбулаторной карты и пройденных обследований.
Справка о состоянии здоровья 086
Чтобы получить медицинское заключение необходимо пройти ряд исследований:
- Общий анализ мочи, крови;
- Пройти осмотр у терапевта, невропатолога, офтальмолога, хирурга, лора, гинеколога, нарколога;
- Пройти ЭКГ и флюорографию;
- Получить заключение узких специалистов при наличии показаний;
- Предоставить информацию о вакцинации.
Справка о состоянии здоровья содержит личные данные пациента, его адрес, перенесенные в детстве заболевания, наличие прививок, хронических патологий и особенностей здоровья. Заверяется лечащим врачом, главным врачом и печатью медицинского учреждения, которое выдает документ.
«РГ» выяснила, как правильно получать справки из поликлиники
Казалось бы, документ немудреный, но нюансов при его получении довольно много. Важно их знать, чтобы не нужно было приходить и выписывать справку повторно.
Какие справки выдаются
- О факте обращения гражданина за медицинской помощью.
- Об оказании медицинской помощи в конкретном медучреждении.
- О факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования (медосмотра, медобследования и (или) лечения).
- О наличии (или отсутствии) у гражданина заболевания, результатах медицинского обследования и(или) лечения.
- Об освобождении от посещения школы (колледжа, института и т.д.), осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием (чаще всего речь идет об освобождении от физнагрузок).
- О наличии (отсутствии) медицинских показаний (или противопоказаний) для проведения тех или иных методов обследования, лечения, санаторно-курортного лечения, для занятий спортом, посещениия бассейна.
- О проведении прививок.
- О наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями.
- Об освобождении донора от работы в день сдачи крови, а также в день связанного с этим медицинского обследования.
Важно: этот перечень не «закрытый», то есть при необходимости гражданин может попросить выдать ему и другую справку — только если она имеет отношение к состоянию его здоровья и оказанию ему медицинской помощи в организации, куда он обратился.
Что такое медзаключение
По сути, это особый вид справки, которая оформляется и выдается пациенту по результатам его обследования и содержит комплексную оценку состояния его здоровья. Медзаключение включает:
- описание обследования, выполненных анализов и (или) лечения и их результатов;
- оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе и назначения лекарств;
- выводы о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания, факторов риска развития заболевания;
- сведения о наличии медпоказаний и противопоказаний для дальнейшего лечения (например, при получении специализированной медпомощи), санаторно-курортного лечения и т.д.
- выводы о соответствии состояния здоровья человека его работе;
- выводы о причине смерти и диагнозе заболевания.
Как получить
И за справками, и за медзаключениями в поликлинику или другое медучреждение нужно обращаться лично. Понадобится предъявить документ, удостоверяющий личность. Для большинства это паспорт.
Для некоторых категорий понадобится другой документ.
- для беженцев — удостоверение беженца (если оно еще не получено — надо предъявить свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем или копию жалобы на отказ в таком признании);
- для иностранцев, постоянно или временно проживающих в России, — национальный паспорт (для тех, кто приехал на время, — с соответствующей отметкой);
- для лиц без гражданства — разрешение на временное проживание, вид на жительство; международные документы, полученные в стране, откуда человек прибыл.
Важно: справки для детей выдаются родителям. Для того чтобы получить документ, например, за престарелого родственника, нужно оформить доверенность (стать его законным представителем).
Если справка имеет отношение к оказанию помощи по программе территориальной программы обязательного медицинского страхования, потребуется также предъявить полис ОМС.
Кто выписывает
Справки выдаются лечащим врачом либо специалистом, принимавшим участие в обследовании или лечении. Пишутся они на основании данных, указанных в амбулаторной карте, либо по результатам обследования.
Фельдшер и акушерка имеют право выдавать справки только в пределах своей компетенции — в той части, в которой на них возложены функции врача. Например, это касается назначения пациентам лекарств.
Что указывается, как оформляется
Справки и медицинские заключения оформляются в произвольной форме на бланке медорганизации. Если специального бланка нет, используется обычная бумага — при этом обязательно ставится штамп лечебного учреждения. Текст подписывается врачом (фельдшером, акушеркой) и заверяется его личной печатью и печатью мед организации.
Если медзаключение выносилось коллегиально (комиссией), его должны подписать все врачи, проставив свои личные штампы, а также руководитель комиссии.
Важно: в оттиске печати должно читаться полное название медицинской организации.
Соблюдение врачебной тайны
При оформлении медзаключений в наркологических, психиатрических клиниках, инфекционных отделениях для ВИЧ-инфицированных, могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля медпомощи.
Срок выдачи медзаключений
Срок выдачи не должен превышать 3 рабочих дней после обследования или завершения лечения. Заключение о смерти выдается в день обращения.
Что делать, если справка потерялась
Пойти и попросить дубликат. При этом сведения и о выдаче первичной справки (медзаключения) и копии заносятся в медицинскую карту гражданина.
Справка «РГ»
Приказ Минздрава, утвердивший «Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений», опубликован в «Российской газете» 6 июня 2012 года.