Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание легких, которое вызывает ограничение потока воздуха в дыхательных путях и затрудняет дыхание. Ее иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом.
ХОБЛ может поражать легкие и приводить к их забиванию мокротой. К симптомам заболевания относятся кашель, иногда с мокротой, затрудненное, свистящее дыхание и утомляемость.
Наиболее частыми причинами ХОБЛ являются курение и загрязнение воздуха. Люди, страдающие ХОБЛ, подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем.
ХОБЛ неизлечима, но ее симптомы можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию для предупреждения инфекций. ХОБЛ можно также лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.
Симптомы
Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с отделением мокроты) и чувство усталости.
Иногда симптомы ХОБЛ резко усиливаются. Это так называемые эпизоды обострения болезни. Обычно они продолжаются несколько дней и нередко требуют дополнительной лекарственной терапии.
Люди, страдающие ХОБЛ, также подвергаются повышенному риску возникновения других проблем со здоровьем. К ним относятся:
- легочные инфекции, такие как грипп и пневмония;
- рак легких;
- проблемы с сердцем;
- мышечная слабость и ломкость костей;
- депрессия и тревожное расстройство.
Типичные симптомы ХОБЛ начинают развиваться в среднем возрасте. По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится труднее выполнять обычные повседневные действия, часто вследствие одышки. В результате снижения производительности труда и бытовых ограничений, а также необходимости оплачивать медицинскую помощь у больного могут возникнуть серьезные финансовые проблемы.
ХОБЛ иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. Понятие «эмфизема» обычно означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей. У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.
Причины
Сужение просвета дыхательных путей и развитие ХОБЛ может быть вызвано несколькими процессами. Это частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, нередко под воздействием комбинации факторов риска, таких как:
- вдыхание табачного дыма в процессе активного или пассивного курения;
- ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ на производстве;
- загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяется топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, выделяющие значительное количество дыма;
- особенности первых лет жизни, например, нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
- астма в детском возрасте; и/или
- редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина, который может приводить к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.
Подозрения на ХОБЛ должны возникать при наличии характерных симптомов заболевания, а для подтверждения диагноза производятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют количественно оценить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода возможности для проведения спирометрии зачастую отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.
Лечение
ХОБЛ неизлечима, однако ее течение можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию. Болезнь можно лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.
Существует несколько методов лечения ХОБЛ.
В основном для этого применяются ингаляционные препараты, которые расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают отек.
Самыми важными препаратами для лечения ХОБЛ являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя им пропускать воздух.
При применении короткодействующих бронходилататоров эффект наступает через несколько секунд и длится 4–6 часов. Ими часто пользуются во время обострений.
При применении длительно действующих бронходилататоров эффект наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании с ингаляционными стероидами.
Могут использоваться другие методы лечения.
- Для купирования обострений часто применяются стероиды в таблетках и антибиотики.
- Пациентам, страдающим ХОБЛ в течение длительного времени, и имеющим тяжелую форму ХОБЛ, назначается кислородная терапия.
- Легочная реабилитация позволяет научить пациента упражнениям, которые облегчают дыхание и повышают способность к физическим нагрузкам.
- Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы у некоторых пациентов с тяжелой ХОБЛ.
Некоторые ингаляционные препараты расширяют дыхательные пути и могут использоваться регулярно для предупреждения симптомов или снижения их интенсивности, а также для облегчения симптомов во время тяжелых обострений. Иногда для уменьшения воспалительных явлений в легких они применяются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.
Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией, и в таких случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.
Жизнь с ХОБЛ
Изменение образа жизни помогает облегчить симптомы ХОБЛ.
Откажитесь от курения и вейпинга. Это самый важный шаг. Отказ от табака помогает даже людям, которые курили много лет.
Избегайте вдыхания вторичного табачного дыма и дыма, исходящего от источников огня, которые применяются для приготовления пищи в помещениях.
Поддерживайте физическую активность.
Защитите себя от легочных инфекций:
- каждый год проходите вакцинацию против гриппа;
- сделайте прививку от пневмонии;
- пройдите полную вакцинацию от COVID-19 и своевременно ревакцинируйтесь.
Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.
Деятельность ВОЗ
Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.
ВОЗ предпринимает усилия для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.
Для содействия борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN). Он включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.
«Реабилитация 2030» – новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который, помимо прочего, включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.
Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для оказания помощи больным. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
К числу других направлений профилактической работы относится создание Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и способствует выработке политики по внедрению чистых источников энергии в быту на местном и национальном уровнях, а также посредством специальных программ.
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, добивающихся цели по освобождению мирового сообщества от бремени болезней органов дыхания.
Поддержка семей с детьми
Федеральным законом от 03.07.2019 предусмотрена возможность возникновения у граждан — заемщиков (поручителей) по ипотечным жилищным кредитам (займам) при рождении у них в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2023 года третьего или последующих детей права на получение государственной поддержки для целей полного или частичного погашения задолженности по ипотечному кредиту (займу) в размере не более 450 тыс. рублей. Подробнее о мерах поддержки в юридической справке.
ДОМ.РФ — надежный оператор государственной программы
В соответствии с федеральным законом АО «ДОМ.РФ» как единый институт развития в жилищной сфере выступает агентом Правительства Российской Федерации по вопросам реализации мер государственной поддержки семей, имеющих детей, в целях создания условий для погашения обязательств по ипотечным жилищным кредитам (займам).
Размер поддержки
Не более 450 тыс. рублей. Денежные средства направляются на погашение задолженности по основному долгу, а в случае, если она меньше 450 тыс. рублей, оставшаяся часть суммы может быть направлена на погашение процентов.
Дополнительные региональные выплаты
Субъектами Российской Федерации могут реализовываться дополнительные меры поддержки многодетных семей, направленные на осуществление выплат за счет регионального бюджета (далее – дополнительные региональные выплаты). Порядок предоставления таких выплат аналогичен порядку реализации государственной программы поддержки семей с детьми, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 07.09.2019 № 1170.
Условия дополнительных региональных выплат:
Категория заявителей
Возможный период и место рождения детей
Приобретение / строительство объекта недвижимости
Размер выплаты
Регион Приморский край Приморский край —>
Категория заявителей Граждане, проживающие на территории Приморского края
Возможный период и место рождения детей Третий и (или) последующий ребенок (дети) — 2023-2025 гг., регистрация рождения в органах ЗАГС на территории Приморского края
Приобретение / строительство объекта недвижимости Только на территории Приморского края
Размер выплаты до 550 тыс. рублей
В настоящее время в целях получения указанной дополнительной поддержки заявителю следует обратиться в адрес кредитора с заявлением о погашении кредита в том числе за счет региональной выплаты.
Категории граждан
Право на получение государственной поддержки может возникнуть у матери или отца, являющихся заемщиками либо поручителями (при условии заключения договора поручительства не позднее 29.04.2021) по ипотечному жилищному кредиту (займу), у которых в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2023 года родились третий ребенок или последующие дети.
Для целей получения государственной поддержки заявитель и его дети должны быть гражданами Российской Федерации, при этом не учитываются дети, в отношении которых гражданин был лишен родительских прав или в отношении которых было отменено усыновление.
Порядок обращения за государственной поддержкой
Обращение за государственной поддержкой возможно посредством получения услуги на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) в личном кабинете гражданина либо путем обращения с заявлением в адрес кредитора.
Оформление заявления на портале Госуслуг
Семьи, в которых с 1 января 2019 года по 31 декабря 2023 года появился третий
или последующий ребёнок, могут получить господдержку для погашения ипотеки —
Этот вид господдержки можно использовать один раз.
Оператор программы — ДОМ.РФ.
Запрос необходимых сведений у кредитора и государственных органов
при поступлении заявления в режиме реального времени формируется и направляется запрос сведений, необходимых для рассмотрения обращения.
Анализ сведений, принятие решения о возможности выплаты либо об отказе в выплате
Решение о возможности выплаты принимается на основании анализа полученных сведений.
Перечисление денежных средств
При положительном завершении необходимых проверок осуществляет перечисление денежных средств в счет погашения части задолженности по кредиту (займу) по платежным реквизитам кредитора (займодавца), указанным в заявлении кредитора на выплату средств господдержки
Погашение задолженности по кредиту
Кредитор (займодавец) при поступлении денежных средств осуществляет погашение части задолженности заемщика по кредиту (займу) и информирует о результатах погашения указанной задолженности.
Оформление заявления у кредитора
Для получения государственной поддержки заемщику (поручителю) при рождении у него в период после 01.01.2019 третьего ребенка или последующих детей необходимо обратиться с заявлением и комплектом подтверждающих документов в адрес текущего кредитора (займодавца).
Обязательно предоставление согласия на обработку персональных данных по форме ДОМ.РФ.
Проверка документов кредитором
Кредитором осуществляется проверка предоставленных заемщиком заявления и документов на предмет соответствия установленным требованиям.
Направление в АО «ДОМ.РФ»
При установлении кредитором соответствия заявления заемщика предъявляемым требованиям, комплект документов направляется в адрес для проведения необходимого анализа в целях принятия решения.
Проведение анализа
АО «ДОМ.РФ» осуществляет последующую проверку представленных кредитором (займодавцем) документов (информации, содержащейся в указанных документах), включая получение сведений о государственной регистрации рождения, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, а также сведений из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости, и принимает решение о возможности направления и средств на погашение кредита (займа) или об отказе в направлении средств государственной поддержки.
Перечисление денежных средств
При положительном завершении необходимых проверок осуществляет перечисление денежных средств в счет погашения части задолженности по кредиту (займу) по платежным реквизитам кредитора (займодавца), указанным в заявлении кредитора на выплату средств господдержки.
Погашение задолженности по кредиту
Кредитор (займодавец) при поступлении денежных средств осуществляет погашение части задолженности заемщика по кредиту (займу) и информирует о результатах погашения указанной задолженности.
Функции
Определены Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.09.2019 № 1170
- Взаимодействие с кредиторами в целях погашения обязательств по ипотечным жилищным кредитам (займам) граждан, в отношении которых установлено соответствие предъявляемым требованиям.
- Операционное сопровождение направления средств в целях погашения указанных обязательств за счет собственных средств общества с последующим возмещением фактически понесенных затрат из федерального бюджета.
- Обеспечение контроля за соблюдением кредиторами условий реализации мер государственной поддержки.
Документы
Порядок реализации мер государственной поддержки, включающий в себя порядок обращения граждан за их предоставлением, а также перечень документов, необходимых для реализации рассматриваемых мер, определены Постановлением Правительства Российской Федерации .
Согласие на обработку персональных данных
Соглашение о сотрудничестве
Заявление на получение дополнительной региональной выплаты
Ответы на вопросы
Да, возможно. При этом оплата страховых премий допускается по договорам страхования, предусмотренным кредитным договором.
Да, возможно. Заявление на участие в программе гражданин может подать кредитору после государственной регистрации права собственности на возведенный на земельном участке жилой дом и ипотеки недвижимости.
Да, возможно. Заявление на участие в программе гражданин может подать кредитору после завершения строительства жилого дома, регистрации права собственности на жилой дом и ипотеки недвижимости.
Приобретение комнат в квартире в рамках программы возможно только в случае регистрации комнат в ЕГРН в качестве жилых помещений. При этом если приобретается не комната, а доля в праве собственности на квартиру, соответствующая такой комнате, участие в программе возможно в случае поступления квартиры в собственность гражданина (супругов).
Участие в программе возможно только в случае приобретения комнат, зарегистрированных в ЕГРН в качестве жилых помещений. Для целей участия в программе в таких случаях приобретение долей в праве собственности на коммунальные квартиры, соответствующих комнатам, не допускается.
Поручители по кредиту могут совместно с заемщиком подать заявление кредитору если договор поручительства заключен не позднее , а также в случае если поручителю принадлежит доля в праве собственности на приобретаемую и переданную в залог кредитору недвижимость.
Библиотека господдержки
Вопросы и ответы по реализации государственных программ в жилищной сфере
Задайте вопрос консультанту
По вопросам реализации мер государственной поддержки граждане могут обращаться в адрес Консультационного центра АО «ДОМ.РФ» по номеру горячей линии.
Юридическая справка
- Федеральный закон от 03.07.2019 № 157-ФЗ «О мерах государственной поддержки семей, имеющих детей, в части погашения обязательств по ипотечным жилищным кредитам (займам) и о внесении изменений в статью 13.2 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», устанавливающий основания для реализации мер государственной поддержки
- Постановление Правительства Российской Федерации от № 1170 «Об утверждении Правил предоставления субсидий акционерному обществу «ДОМ.РФ» на возмещение недополученных доходов и затрат в связи с реализацией мер государственной поддержки семей, имеющих детей, в целях создания условий для погашения обязательств по ипотечным жилищным кредитам (займам) и Положения о реализации мер государственной поддержки семей, имеющих детей, в целях создания условий для погашения обязательств по ипотечным жилищным кредитам (займам)»;
- Постановление Правительства Российской Федерации от № 1077 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 7 сентября 2019 г. № 1170»;
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.09.2022 № 1722 «О внесении изменений в Положение о реализации мер государственной поддержки семей, имеющих детей, в целях создания условий для погашения обязательств по ипотечным жилищным кредитам (займам)».
Телефон компании
Консультационный центр
Москва, Воздвиженка, 10
Карьера ДОМ.РФ
Благодаря уникальной корпоративной культуре мы эффективно работаем в команде и хорошо понимаем друг друга
Данный сайт защищен с помощью reCAPTCHA и соответствует Политике конфиденциальности и Условиям использования Google .
Согласие на обработку персональных данных
Настоящим я, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152 — ФЗ «О персональных данных», продолжая работу на сайте https://дом.рф (далее – Сайт), выражаю согласие АО «ДОМ.РФ» (ИНН 7729355614, ОГРН 1027700262270, г. Москва, ул. Воздвиженка, д. 10) (далее – Оператор), на автоматизированную обработку, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение (далее – Обработка), моих персональных данных в следующем составе: технические данные, которые автоматически передаются устройством, с помощью которого используется Сайт, в том числе: технические характеристики устройства, , информация, сохраненная в файлах «cookies», информация о браузере, дате и времени доступа к Сайту, длительность пребывания на Сайте, сведения о поведении и активности на Сайте в целях улучшения работы Сайта, совершенствования продуктов и услуг Оператора, а также определения предпочтений пользователей, в том числе с использованием метрической программы Яндекс.Метрика.
Я подтверждаю, что Оператор вправе давать поручения на обработку моих персональных данных ООО «ДОМ.РФ Центр сопровождения» (ИНН 3666240353, ОГРН 1193668037870, Воронежская обл., г. Воронеж, просп. Революции, д. 38, пом. 10), АО «Банк ДОМ.РФ» (ИНН 7725038124, ОГРН 1037739527077, г. Москва, ул. Воздвиженка, д. 10) в целях, указанных в настоящем согласии.
В случае отказа от обработки персональных данных метрическими программами я проинформирован(а) о необходимости прекратить использование Сайта или отключить файлы «cookies» в настройках браузера.
Настоящее согласие действует в течение 1 года с момента его предоставления.
Я уведомлен(а), что могу отозвать настоящее согласие путем подачи письменного заявления в адрес Оператора посредством почтовой связи.
Политика обработки файлов cookie
Продолжая работу на сайте я выражаю свое согласие АО «ДОМ.РФ» (адрес: г. Москва, ул. Воздвиженка, д. 10) на автоматизированную обработку моих персональных данных (файлы cookie, сведения о действиях пользователя на сайте, сведения об оборудовании пользователя, дата и время сессии), в т.ч. с использованием метрической программы Яндекс.Метрика, с совершением действий: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передача (предоставление, доступ) партнёрам АО «ДОМ.РФ», предоставляющим сервис по указанным метрическим программам. Обработка персональных данных осуществляется в целях улучшения работы сайта, совершенствования продуктов и услуг компании, определения предпочтений пользователя, предоставления целевой информации по продуктам и услугам АО «ДОМ.РФ» и его партнёров.
Настоящее согласие действует с момента его предоставления и в течение всего периода использования сайта.
В случае отказа от обработки персональных данных метрическими программами я проинформирован о необходимости прекратить использование сайта или отключить файлы cookie в настройках браузера.
АО «ДОМ.РФ» очень серьезно относится к вопросам конфиденциальности и безопасности информации. Защита ваших персональных данных** — один из наших ключевых приоритетов.
Мы обрабатываем ваши персональные данные, собранные на законных основаниях и в рамках четко сформулированных целей, характерных для взаимодействия АО «ДОМ.РФ» со всеми сторонами:
- клиентами, потенциальными клиентами, их родственниками или представителями;
- контрагентами и партнерами (как существующими, так и потенциальными);
- сотрудниками (включая их родственников) и соискателями.
Мы можем собирать ваши персональные данные, информацию о предпочтениях, совершенных действиях и т.п. при помощи веб-сайта АО «ДОМ.РФ» для заранее определенных и законных целей.
Мы можем передавать ваши персональные данные строго при соблюдении требований законодательства.
Мы уважаем ваши права и свободы, в частности, связанные с вопросами обработки ваших персональных данных.
На сайте используются файлы cookie
Оставаясь на сайте, вы выражаете свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой АО «ДОМ.РФ»
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ – распространенная патология бронхолегочной системы. В ее основе – хронический воспалительный процесс в бронхах, который приводит к изменениям стенки бронхиального дерева, выделению большого количества и нарушению эвакуации мокроты, а в результате – к нарушению движения воздуха по бронхам. Легкие переполняются воздухом, формируется эмфизема легких, а затем – хроническая дыхательная недостаточность.
Своевременно установить природу заболевания, снизить активность воспаления и риск развития осложнений помогут специалисты медицинских центров «СМ-Клиника». Наши врачи в короткий срок диагностируют ХОБЛ и порекомендуют вам наиболее эффективную схему терапии, получая которую, вы обязательно почувствуете себя лучше.
О заболевании
Опасность хронического обструктивного заболевания легких кроется в поздней диагностике, связанной с тем, что симптомы его неспецифичны и на начальных стадиях патологического процесса практически незаметны внешне. Тем не менее, не видимое глазом воспаление неуклонно прогрессирует, приводя к необратимым изменениям бронхиальной стенки и нарушению функции бронхов и легких.
ХОБЛ входит в тройку ведущих причин смертности, уступая ишемической болезни сердца и острым нарушениям мозгового кровообращения.
При ХОБЛ нарушается нормальная функция иммунных механизмов, изменяется структура и функция внутренней оболочки бронха. Слизь в бронхах вырабатывается в больших количествах, повышается вязкость слизи, что создает благоприятную среду для роста бактерий и разрушения стенки бронха. Это вызывает нарушение бронхиальной проходимости, формируется эмфизема легких, пневмосклероз, прогрессирует дыхательная недостаточность.
Виды
Степень тяжести ХОБЛ определяется нарушением бронхиальной проходимости. Ее, как и в случае с бронхиальной астмой, можно оценить количественно, определяя параметры функции внешнего дыхания. В течении хронической обструктивной болезни легких выделяют 4 стадии, различающихся по клиническим проявлениям и характеру изменений на спирограмме:
- I, или легкая ХОБЛ – проявляется неинтенсивным хроническим кашлем с выделением слизистой мокроты; при спирографии обнаруживается уменьшение соотношения объема форсированного выдоха за 1 с. (ОФВ1) к фактической жизненной емкости легких (ЖЕЛ) менее 70%, а ОФВ1 находится в пределах нормальных значений – более 80% от должного.
- II, или среднетяжелая ХОБЛ – интенсивность кашля с мокротой увеличивается, ОФВ1 – уменьшается, составляя менее 80% от долженствующих значений, ОФВ1/ФЖЕЛ – менее 50%.
- III, или тяжелая ХОБЛ – ОФВ1 равен менее, чем 50% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ – менее 30%; кашель с мокротой становится все сильнее, беспокоит пациента практически постоянно в течение дня;
- IV, крайне тяжелая ХОБЛ – ОФВ1 составляет менее 30%, человека беспокоят симптомы недостаточности правого желудочка или хронической дыхательной недостаточности.
Симптомы
Основные симптомы ХОБЛ – кашель с мокротой и одышка. На начальной стадии заболевания кашель эпизодический, количество мокроты невелико, одышка возникает лишь при интенсивной физической нагрузке, а при тяжелом его течении кашель постоянный, одышка отмечается в покое, определяются признаки правожелудочковой недостаточности (отеки на ногах; тяжесть в правом подреберье). В случае присоединения вторичной инфекции мокрота приобретает гнойный характер, кашель значительно усиливается, имеют место признаки интоксикации и дистанционные хрипы.
Как хроническое заболевание ХОБЛ протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострения возникают чаще под воздействием инфекции – бактериальной или вирусной. От возбудителя инфекции зависит тяжесть обострения и стратегия терапии.
Частые инфекции приводят к снижению местной защиты на уровне бронхов и способствуют прогрессированию хронического воспаления. В стадию ремиссии ХОЗЛ протекает малосимптомно – кашель неинтенсивный, мокрота чаще слизистая. Тем не менее, даже вне обострения пациента беспокоят тяжесть в грудной клетке, одышка и симптомы интоксикации – слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Причины
Ведущая причина болезни – курение, причем, чем больше стаж курильщика (длительность существования вредной привычки, количество выкуриваемых в день сигарет), тем выше риск развития ХОЗЛ. Иные факторы риска:
- некоторые факторы окружающей среды (диоксид серы, диоксид азота, озон);
- профессиональные вредности (патология часто диагностируется у шахтеров, строителей и рабочих при контакте с цементом, при обработке металлов и др.);
- генетические факторы;
- аденовирусная инфекция.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Синонимы: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема, Сhronic obstructive pulmonary disease, COPD
Хроническая обструктивная болезнь легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает ее опасность.Критерием ХОБЛ является хроническое воспаление, которое поражает центральные дыхательные пути, периферические дыхательные пути, паренхиму легких, альвеолы и сосудистую сетку легких.
ХОБЛ включает в себя:
- Хронический обструктивный бронхит, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается влажный (продуктивный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями.
- Эмфизему — патологическое расширение внутренних полостей (в данном случае легких), при котором неестественно растягиваются и раздуваются ткани. Возникает так называемый клапанный механизм — воздух легко проникает в ткани, а выходит с трудом. Считается, что облитерация мелких дыхательных путей является первичным повреждением, предшествующим развитию эмфиземы.
Основными компонентами этих изменений является сужение и ремоделирование дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение желез, продуцирующих слизь в центральных дыхательных путях и, наконец, последующие изменения васкулярного русла. Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы (воздушные кисты), определяемые как воздушные пространства ≥ 1 см в диаметре. Эти изменения приводят к потере эластичности ткани легких и развитию гипервоздушности.
Причины появления ХОБЛ
Главной причиной развития ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего табачный дым, включая пассивное курение.
Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.), профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах), климатические условия (повышенная влажность воздуха), инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и другие.).
К факторам риска развития ХОБЛ относятся дефицит альфа–1–антитрипсина, высокий уровень иммуноглобулина IgE, семейный характер заболевания, генетическая предрасположенность (группа крови A (II), отсутствие IgA).
Развитие ХОБЛ занимает годы. Обычно первым симптомом становится продуктивный кашель, развивающийся у курильщиков в возрасте 40–50 лет. Большинство пациентов курят более 20 сигарет/день на протяжении более 20 лет. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз. По мере прогрессирования ХОБЛ обострения заболевания становятся все более частыми, составляя в среднем 1-3 эпизода в год. Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, полная нормализация функциональных показателей легких невозможна.
Классификация заболевания
Международная классификация болезней 10-го пересмотраХроническая обструктивная болезнь легких (J44):
J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей.
J44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная.
J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический бронхит: астматический (обструктивный), эмфизематозный.
J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная.
В 2011 году была предложена классификация, разработанная международной группой экспертов GOLD и основанная на интегральной оценке тяжести течения ХОБЛ:
А – низкий риск обострений, симптомы не выражены;
B – низкий риск обострений, симптомы выражены;
C – высокий риск обострений, симптомы не выражены;
D – высокий риск обострений, симптомы выражены.Симптомы ХОБЛ
К основным симптомам хронической обструктивной болезни легких относятся:- одышка, или ощущение нехватки воздуха — вначале при физической нагрузке, в последующем и в покое; одышка усиливается в пыльном пространстве, на холоде, при наличии в воздухе раздражающих веществ;
- хронический кашель с мокротой или без нее;
- удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
- свистящие хрипы;
- бочкообразная грудная клетка (увеличивается передне-задний размер грудной клетки).
Обострения могут привести к заметному снижению трудоспособности и потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию).
Диагностика ХОБЛ
Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физикального осмотра и рентгенологического исследования. Подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряют жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели.
Помимо спирометрии комплексное исследование функции внешнего дыхания включает диффузионный тест, пробу с бронхолитическим препаратом, бодиплетизмографию.Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов.
№ 508 Цитологические исследования
Успех цитологической диагностики зависит от правильного собирания мокроты и её обработки. Для анализа следует брать утреннюю порцию мокроты, откашливаемую боль.