Комплекс nem что это

Расширение линейки продуктов под брендом Мукосат ®

В 2018 году запланировано расширение продуктов под брендом Мукосат ® : на рынок выводится сразу две новые формы выпуска — капсулы (БАД) и мазь для наружного применения.

Пррименение Мукосат ® в форме капсул и мази для наружного применения – новый шаг в улучшении качества жизни и самочувствия пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в комбинации с инъекционной формой позволит повысить эффективность лечения и продлить продолжительность безболеввых периодов.

Мукосат ® в капсулах – уникальная разработка специалистов компании «ДИАМЕД — фарма». В состав капсул включены: природное противоспалительное средство гарпагофитум, запатентованный комплекс NEM ® , а также другие компоненты для здоровья суставов.

О компонентах Мукосат ® капсулы:

Гарпагофитум (мартиния душистая) оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует уменьшению припухлости и улучшает подвижность в пораженных суставов.

Входящий в состав капсул комплекс NEM ® – оригинальная запатентованная разработка, создан на основе мембраны яичной скорлупы, которая содержит природные глюкозамингликаны: глюкозамин, хондроитина сульфат, гиалуроновую кислоту, коллаген I типа, кальций, магний, аргинин, глутаминовую кислоту, метионин, гистидин, цистин и пролин. Применение комплекса NEM ® позволяет восполнить дефицит биологически активных веществ, недостаток которых приводит к дегенеративным поражениям суставов. Комплекс способствует защите хрящей и тканей, стимулирует рост и обновление соединительной ткани. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты комплекса NEM ® подтверждены многочисленными клиническими исследованиями.

Хондроитина сульфат – мукополисахарид, который в высоких количествах содержится в хрящах, костях и соединительной ткани. Регулярное применение хондроитина сульфата способствует регенерации суставной сумки, замедляет разрушение хрящей и соединительной ткани, ускоряет восстановление костной ткани и снижает потерю кальция, поддерживает вязкость синовиальной жидкости.

Глюкозамина сульфат усиливает выработку хрящевой ткани, обеспечивает защиту клеток хрящевой ткани, стимулирует выработку коллагена. Кроме того, глюкозамина сульфат является структурным компонентом сухожилий, суставной жидкости, соединительной ткани и костей.

Комплексное поступление в организм веществ, входящих в состав «Мукосат ®» капсулы обеспечит естественное обновление хрящевой ткани, улучшит состояние суставов и позвоночника, поддержит их подвижность и гибкость, сведет к минимуму активность ферментов, которые разрушают хрящ. В результате прием Мукосата в капсулах будет способствовать уменьшению боли и отека в пораженных суставах при остеоартрозе и остеохондрозе позвоночника.

Местное применение Муксат ® мазь для наружного применения позволяет увеличить эффективность комплексной терапии инъекционной формой и капсулами.

Топ 3 самых проверенных средства при артрозе

С появлением симптомов остеоартроза перед нами встает выбор – какое средство предпочесть? Почему помогает одно или другое? Если когда-то помогло одно, стоит ли рассматривать иные или отдать предпочтение тому, что уже применялось?
Здесь мы расскажем, что именно способно помочь суставам и на какие составляющие стоит обратить внимание.

Саму патологию в Международной классификации болезней именуют остеоартритом. Средства, применяемые для его коррекции, – хондропротекторы. Они необходимы хрящевой ткани, которая, в свою очередь, амортизирует сустав и обеспечивает скольжение во время движений. Хондропротекторы положительно влияют не только на симптомы болезни, но и ее механизмы.

Хондропротекторов довольно много. Есть те, что выпускаются в растворе в ампулах, выдаваемых по рецепту; есть в форме капсул или таблеток, а еще наружные – мази или гели, например. По составу они бывают с одним основным веществом и комбинированные, когда веществ несколько.

Какие хондропротекторы проверены специалистами

• Хондроитина сульфат
Является основной каркаса хряща, его матриксом. Его рекомендация входит в клиническое руководство российских и европейских ассоциаций специалистов 1-4 . Хондроитин – это строительное сырье для восстановления хряща. Благодаря ему поддерживается уровень вязкости синовиальной жидкости и подавляется активность ферментов, разрушающих сам хрящ (эластаза, гиалуронидаза). Он проявляет обезболивающее действие, уменьшая концентрацию веществ, провоцирующих воспаление 5,6 .

Хондроитина сульфат помогает 5,6 :
‒ уменьшать боль и потребность в обезболивающих лекарствах;
‒ улучшать подвижность;
‒ замедлять разрушение хряща.

Хондроитин может выступать как единственное вещество в составе хондропротектора разных форм выпуска, так и в комбинации с другими.

• Глюкозамин
компонент сустава, важен для выработки синовиальной жидкости, в т.ч., ее составляющих – гиалуроновой кислоты и протеогликанов. Эффективность глюкозамина подтверждена клиническими исследованиями, он улучшает их функциональное состояние 7 .

Глюкозамин 7 :
‒ снижает интенсивность боли;
‒ замедляет процессы разрушения при остеоатрозе;

• Комплекс NEM ®
Аббревиатура NEM ® обозначает натуральную оболочку яичной скорлупы (Natural Eggshell Membrane). Его производит американская компания ESM Technologies, LLC.
NEM ® – это средство нового поколения – инновационная научная разработка с уникальной запатентованной методикой частичного гидролиза и бережного ферментирования компонентов. За 15 лет с момента открытия комплекса NEM ® в свет вышли 16 крупных научных исследований в США, Германии, Италии, Турции и Канаде.

NEM ® для суставов – это уже сам по себе источник гликозаминогликанов – соединений матрикса хряща. В его составе хондроитина сульфат, коллаген, эластин, гиалуроновая кислота, а также важные микроэлементы – кальций и магний 8,9 .

Комплекс NEM ® :
‒ помогает в сокращении уровня молекул воспаления; 8
‒ способствует снижению интенсивности боли на фоне физических нагрузок;
‒ помогает уменьшать интенсивность боли и скованность при остеоартрозе; 10
‒ улучшает гибкость; 11
‒ уменьшает возрастное разрушение хряща при остеоартрите; 12
‒ характерен высоким профилем безопасности. 13

Все три компонента* вошли в состав специальных капсул для суставов и позвоночника – МУКОСАТ ® .

В основе капсул – комплекс NEM ® и экстракт корня гарпагофитума (мартинии душистой) –изученный специалистами компонент, способствующий снижению интенсивности боли и улучшающий подвижность суставов 14,15 . Капсулы дополнены хондроитином и глюкозамином, а также так необходимым суставам марганцем.

МУКОСАТ ® капсулы могут применяться в комплексном подходе при остеоартрите и остеохондрозе 16 .
Более подробную информацию можно узнать в инструкции к капсулам МУКОСАТ ® .

Другое средство – шипучие таблетки МУКОСАТ ® .

Они содержат в своем составе хондроитин, глюкозамин и метилсульфонилметан (МСМ) –соединение для выработки коллагена, обладающее помимо этого, противовоспалительным действием 17,18 .
Подробнее читайте инструкции к шипучим таблеткам МУКОСАТ ® .

1. Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника», Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016.
2. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2019;78:16-24.
3. Olivier Bruyère et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), Seminars in Arthritis and Rheumatism, Volume 49, Issue 3, 2019, Pages 337-350.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2016
5. Мезенова Т.В. Форсифицированная терапия остеоартрита: расширяя границы возможного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5): 91-95
6 Федотова А. В., Миронова О. П. Хондропротектор мукосат в интегрированном подходе к лечению пациентов с неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(9):133-137.
7. Lopes Junior, Osmar Valadao, & Inacio, Andre Manoel. (2013). Use of glucosamine and chondroitin to treat osteoarthritis: a review of the literature. Revista Brasileira de Ortopedia, 48(4), 300-306.
8. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Ткачева О.Н. Хондропения в авангарде эпидемии остеоартрита: от старения суставов к клиническому манифесту болезни // Лечащий врач, 2018. № 12. С. 69-69.
9. Ruff KJ, DeVore DP, Leu MD and Robinson MA. (2009) Eggshell Membrane: A Possible New Natural Therapeutic For Joint & Connective Tissue Disorders. Results From Two Open-label Human Clinical Studies. Clinical Interventions in Aging, 4:235-240.
10. Ruff KJ, Winkler A, Jackson RW, DeVore DP and Ritz BW. (2009) Eggshell Membrane in the Treatment of Pain and Stiffness from Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Multicenter, Double Blind, Placebo Controlled Clinical Study. Clinical Rheumatology, 28:907-914.
11. Brunello E and Masini A. (2016) NEM ® Brand Eggshell Membrane Effective in the Treatment of Pain and Stiffness Associated with Osteoarthritis of the Knee in an Italian Study Population. International Journal of Clinical Medicine, 7:169-175
12. Eskiyurt et al. (2019) Efficacy and Safety of Natural Eggshell Membrane (NEM ® ) in Patients with Grade 2/3 Knee Osteoarthritis: A Multi-Center, Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled, Single-crossover Clinical Study. Journal of Arthritis, 8(4):1000285
13. Ruff KJ, Endres JR, Clewell AE, Szabo JR and Schauss AG. (2012) Safety evaluation of a natural eggshell membrane-derived product. Food and Chemical Toxicology, 50:604-611.
14. Ribbat J.M., Schakau D. Tratamiento de los dolores crónicos activos en el sistema de locomoción // Natura Med. — 2001. — V. 16, № 3. — P. 23-30.
15. Chrubasik J.E., Roufogalis B.D., Chrubasik S. Evidence of effectiveness of herbal anti-inflammatory drugs in the treatment of painful osteoarthritis and chronic low back pain // Phytother. Res. — 2007. — V. 21. — P. 675-683.
16. Биологическая активная добавка к пище Мукосат ® капсулы. Свидетельство о государственной регистрации №RU. 77.99.88.003.Е.001059.03.18 от 15.03.2018 г.
17. Биологическая активная добавка к пище «Мукосат ® шипучие таблетки со вкусами: Апельсин, или Манго, или Ананас, или Клубника». Свидетельство о государственной регистрации № АМ.01.48.01.003.R.000138.06.20 от 05.06.2020 г.
18. Шамова М.М. Николаева Н.Ю. Разработка технологии и рецептуры напитка на основе хондроитина и глюкозамина // Сборник материалов XV Международной научно-практической конференции в 2 кн. Барнаул, 2020. С. 256 – 258.

ОСТЕОАРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Анищенко М. О., Джауари М. С.

Остеоартрит (ОА) — мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют генетические факторы, ожирение, микротравматизация суставов, избыточные физические усилия. Ключевой особенностью ОА является постепенная потеря суставного хряща и ремоделирование костной ткани с образованием остеофитов и развитием субхондрального склероза. потеря гликозаминогликанов, дезорганизация коллагена, развитие воспалительной реакции, опосредованной цитокиновым каскадом, — основа патогенеза этого заболевания. ОА можно рассматривать как комплексное заболевание, поражающее не только хрящевую ткань, но и внутрисуставные и периартикулярные ткани. В совокупности указанные изменения приводят к нарушению функции суставов и развитию хронической боли. В последнее время большое внимание уделяется фенотипированию ОА для формирования персонифицированного подхода к ведению пациентов. фенотипы применимы к трем наиболее распространенным периферическим локализациям ОА: гонартрозу , коксартрозу и ОА суставов кистей. Международная группа экспертов для врачей первичного звена создала алгоритмы ведения пациентов с ОА, включающие критерии диагностики, варианты оказания медицинской помощи, а также условия направления больного к специалисту (ревматологу). Современные рекомендации по лечению ОА предлагают использовать немедикаментозную терапию, фармакологические методы и хирургическое лечение. В настоящее время большой интерес вызывают фитофармацевтические препараты , которые включают гетерогенный класс молекул с большим потенциалом подавления воспаления, окислительного стресса, боли и улучшения функции суставов. Одним из современных комплексных средств с фитонутрицивными компонентами являются капсулы Мукосат® («ДИАМЕД-фарма», Россия). В его состав входят комплекс NEM® (natural eggshell membrane), экстракт корня гарпагофитума , глюкозамина сульфат , хондроитина сульфат , марганца сульфата моногидрат. Учитывая высокую распространенность и социальную значимость ОА, значимым преимуществом обладают препараты многокомпонентного действия, способные эффективно контролировать симптомы боли и воспаления, а также замедлять прогрессирование болезни (основные точки приложения лекарственных методов лечения ОА).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

OSTEOARTHRITIS: MANAGEMENT STRATEGIES DEPENDING ON THE LOCATION OF LESIONS

Osteoarthritis (OA) is a multifactorial disease that can be caused by genetic factors, obesity, joint microtrauma, and excessive physical exercises. The key features of OA include gradual loss of articular cartilage, bone tissue remodeling, development of osteophytes, and subchondral sclerosis. The pathogenesis of OA is based on the loss of glycosaminoglycans, collagen disorganization, and inflammation mediated by a cytokine cascade. OA is a complex disease affecting not only cartilage, but also intraarticular and periarticular tissues. Together, these changes compromise joint function and cause chronic pain. Considerable attention has beer recently paid to OA phenotyping in order to introduce a tailored approach into patient management. Phenotypes are applicable to the three most common peripheral OA locations: gonarthrosis, coxarthrosis, and hand OA. An international group of experts of primary care has developed algorithms for OA patient management, including diagnostic criteria, treatment options, and criteria for referring the patient to a specialist (rheumatologist). Current guidelines recommend non-drug therapy, pharmacotherapy, and surgery. There is a growing interest in phytopharmaceuticals, a heterogeneous group of molecules with a high capacity of suppressing inflammation, oxidative stress, and pain, as well as improving joint function. Mucosate® in capsules (DIAMED-pharma, Russia) is one of currently available complex products with phytocompounds. It contains the NEM® complex (natural eggshell membrane), Harpagophytum root extract, glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, and manganese sulfate monohydrate.

Текст научной работы на тему «ОСТЕОАРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ»

DOI: 10.17б50/1818-8338-2022-1б-1-Кб57 (cc)]

ОСТЕОАРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ

Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, М.О. Анищенко, М.С. Джауари

ФГАОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; Россия, 117997Москва, ул. Островитянова 1

Контакты: Наталья Григорьевна Правдюк pravda547@yandex.ru

Остеоартрит (ОА) — мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют генетические факторы, ожирение, микротравматизация суставов, избыточные физические усилия. Ключевой особенностью ОА является постепенная потеря суставного хряща и ремоделирование костной ткани с образованием остеофитов и развитием субхондрального склероза. Потеря гликозаминогликанов, дезорганизация коллагена, развитие воспалительной реакции, опосредованной цитокиновым каскадом, — основа патогенеза этого заболевания. ОА можно рассматривать как комплексное заболевание, поражающее не только хрящевую ткань, но и внутрисуставные и периартикулярные ткани. В совокупности указанные изменения приводят к нарушению функции суставов и развитию хронической боли. В последнее время большое внимание уделяется фенотипированию ОА для формирования персонифицированного подхода к ведению пациентов. Фенотипы применимы к трем наиболее распространенным периферическим локализациям ОА: гонартрозу, коксартрозу и ОА суставов кистей. Международная группа экспертов для врачей первичного звена создала алгоритмы ведения пациентов с ОА, включающие критерии диагностики, варианты оказания медицинской помощи, а также условия направления больного к специалисту (ревматологу). Современные рекомендации по лечению ОА предлагают использовать немедикаментозную терапию, фармакологические методы и хирургическое лечение. В настоящее время большой интерес вызывают фитофармацевтические препараты, которые включают гетерогенный класс молекул с большим потенциалом подавления воспаления, окислительного стресса, боли и улучшения функции суставов. Одним из современных комплексных средств с фитонутрицивными компонентами являются капсулы Мукосат® («ДИАМЕД-фарма», Россия). В его состав входят комплекс NEM® (natural eggshell membrane), экстракт корня гарпагофитума, глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, марганца сульфата моногидрат. Учитывая высокую распространенность и социальную значимость ОА, значимым преимуществом обладают препараты многокомпонентного действия, способные эффективно контролировать симптомы боли и воспаления, а также замедлять прогрессирование болезни (основные точки приложения лекарственных методов лечения ОА).

Ключевые слова: остеоартрит, гонартроз, коксартроз, остеоартрит суставов кистей, фитофармацевтические препараты, Мукосат-капсулы, гарпагофитум, глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат

Для цитирования: Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Анищенко М.О., Джауари М.С. Остеоартрит: особенности ведения больных при различных локализациях. Клиницист 2022;16(1):К657. DOI: 10.17650/1818-8338-2022-16-1-К657.

Osteoarthritis: management strategies depending on the location of lesions

N.A. Shostak, N.G. Pravduk, M.O. Anischenko, M.S. Dzhauari

Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Contacts: Natalia Grigorievna Pravdyuk pravda547@yandex.ru

(rheumatologist). Current guidelines recommend non-drug therapy, pharmacotherapy, and surgery. There is a growing interest in phytopharmaceuticals, a heterogeneous group of molecules with a high capacity of suppressing inflammation, oxidative stress, and pain, as well as improving joint function. Mucosate® in capsules (DIAMED-pharma, Russia) is one of currently available complex products with phytocompounds. It contains the NEM® complex (natural eggshell membrane), Harpagophytum root extract, glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, and manganese sulfate monohydrate.

Keywords: osteoarthritis, gonarthrosis, coxarthrosis, hand osteoarthritis, phytopharmaceuticals, Mucosate capsules, harpagophytum, glucosamine sulfate, chondroitin sulfate

For citation: Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Anischenko M.O., Dzhauari M.S. Osteoarthritis: management strategies depending on the location of lesions. Klinitsist = The Clinician 2022;16(1):K657. (In Russ.). DOI: 10.17650/1818-8338-2022-16-1-K657.

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов, которым в настоящее время страдает примерно 58 млн взрослых в США, а к 2040 г. число случаев возрастет до 78,4 млн в результате увеличения ожидаемой продолжительности жизни и влияния факторов риска, таких как ожирение и гиподинамия [1]. В отчете «Глобальное бремя болезней» за 2020 г. показано увеличение на 9,3 и 8,2 % соответственно стандартизированной по возрасту распространенности ОА и ежегодного коэффициента заболеваемости с 1990 по 2017 гг. [2].

Ключевой особенностью ОА является постепенная потеря суставного хряща и ремоделирование костной ткани с образованием остеофитов и развитием субхон-дрального склероза. Потеря гликозаминогликанов, дезорганизация коллагена, развитие воспалительной реакции, опосредованной цитокиновым каскадом, — основа патогенеза ОА. В совокупности указанные изменения приводят к нарушению функции суставов и развитию хронической боли [2].

ОА можно рассматривать как комплексное заболевание, поражающее не только хрящевую ткань, но и внутрисуставные и периартикулярные ткани. При ОА может наблюдаться (на примере гонартроза):

1) дегенерация мениска с потерей биомеханических свойств;

2) гипертрофия синовиальной оболочки, приводящая к увеличению концентрации воспалительных цитокинов и катаболических ферментов (металло-протеаз);

3) повреждение субхондральной кости, характеризующееся наличием участков фиброза и остеонекро-за, образованием остеофитов;

4) воспаление и фиброз инфрапателлярного жирового тела с потерей механической амортизации;

5) ремоделирование околосуставных связок и сухожилий (повышение жесткости и снижение меха-нопрочности) [3—5].

В частности, суставной хрящ является важной составляющей суставного аппарата; вовлечение его в патологический процесс наблюдается у всех пациентов с ОА. На начальной стадии ОА форма протеогликанов начинает изменяться, уменьшается процентный состав

нормальных макромолекулярных комплексов, при этом увеличивается содержание воды в матриксе, что приводит к изменению биомеханических свойств хряща. Данные изменения дополнительно индуцируют аномальную активность хондроцитов, избыточную секрецию протеолитических ферментов и воспалительных маркеров. Основными провоспалительными цитоки-нами, вовлеченными в ОА, являются интерлейкин (ИЛ) — 1р, фактор некроза опухоли (ФНО)-а, ИЛ-6, ИЛ-15, ИЛ-17 и ИЛ-18, способные тормозить синтез ингибиторов энзимов. В свою очередь, это приводит к увеличению их активности, запуску лизосомального пути клеточного повреждения с разрушением колла-геновых волокон II типа и деградацией макромолекул протеогликана. В ответ на повышение уровня воспалительных маркеров в синовиальной жидкости возникает опосредованная ферментами дегенерация хряща, а в синовиальной жидкости снижается содержание гиа-луроновой кислоты и лубрицина. Основными противовоспалительными цитокинами при ОА, которые могут подавлять действия ИЛ-1р и ФНО-а, являются ИЛ-4, инсулиноподобный фактор роста, ИЛ-10 и трансформирующий фактор роста в [6].

В настоящее время уделяется также большое внимание состоянию субхондральной кости как фактору риска развития и прогрессирования ОА. Исследования на животных показали, что ангиогенная активность субхондральной кости достигает наивысшего уровня на ранней и прогрессирующей стадиях ОА, а затем снижается до нормального на поздней стадии [7]. Суб-хондральный костный ангиогенез индуцируется аномальным повышением тромбоцитарного фактора роста р. Более того, накопленные данные показали, что гиперваскуляризация и отек субхондральной кости возникают раньше, чем поражение хряща [8].

Факторы риска остеоартрита

На развитие ОА влияет множество факторов:

♦ системные: пол, этническая принадлежность, гормональный статус, генетические причины, минеральная плотность костной ткани;

• локальные: травмы, слабость мышц, нарушение оси сустава, аномалии развития костно-мышечной системы, в частности гипермобильность, дисплазия суставов;

♦ внешние: ожирение, специфическая спортивная нагрузка, профессиональные.

Современные данные в области изучения факторов риска свидетельствуют о наличии более тонких механизмов влияния пола на развитие заболевания. Низкий уровень эстрогенов у женщин в постменопаузе, который, как известно, связан с развитием ОА, может способствовать прогрессированию заболевания из-за увеличения потери мышечной массы и функции, провоцирующих нестабильность сустава, а также из-за потери костной массы. Этот процесс у женщин в постменопаузе напоминает изменения в послеродовом периоде, когда за резким падением уровня эстрогена следует активация остеокластов для обеспечения достаточного уровня кальция при лактации. Имеются данные, что ОА ассоциируется с повышением костной плотности, а не с дефицитом костной массы, однако, вероятнее всего, первое способствует прогрессирова-нию ОА, а второе инициирует ОА (переход от высокого метаболизма кости на ранних стадиях к его снижению на поздних стадиях). Еще одним важным открытием является различие в конгруэнтности коленного сустава у мужчин и женщин. Было продемонстрировано, что у женщин нормализованная площадь контакта выше, а значения индекса конгруэнтности ниже по сравнению с мужчинами, что подтверждает более высокий риск развития ОА у лиц женского пола [9, 10]. Обоб-

щенные данные о факторах риска в зависимости от локализаций представлены в табл. 1.

Основные клинические проявления ОА — боль, деформация и тугоподвижность суставов. Боль носит неоднородный характер и имеет разнообразные механизмы:

♦ механический тип характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и ее уменьшением в период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур;

♦ непрерывный ночной проявляется чаще в первой половине ночи, связан с венозным стазом в суб-хондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления;

♦ «стартовые боли» — этот тип характеризуется кратковременными (15—20 мин) болями, которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности. «Стартовые боли» обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции;

♦ постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием сино-вита, остеита;

Таблица 1. Факторы риска развития остеоартрита в зависимости от локализаций [11] Table 1. Risk factors for osteoarthritis depending on its location [11]

ОА суставов кистей 1 Гонартроз Коксартроз

_Hand OA_\ Gonarthrosis Coxarthrosis

1 Возраст 1. Возраст 1. Возраст

2 Age 1. Age 1. Age

2 ИМТ 2. ИМТ 2. ИМТ

2 BMI 2. BMI 2. BMI

3 Интенсивные спортивные нагрузки 3. Интенсивные спортивные нагрузки 3. Интенсивные спортивные нагрузки

3 Intense physical exercise 3. Intense physical exercise 3. Intense physical exercise

4 Женский пол 4. Женский пол 4. Физическая активность

4 Female sex 4. Female sex 4. Physical activity

5 Профессиональная деятельность 5. Физическая активность 5. Профессиональная деятельность

5 Professional activity 5. Physical activity 5. Professional activity

6 Травмы в анамнезе 6. Травмы в анамнезе 6. Травмы в анамнезе

6 Injuries 6. Injuries 6. Injuries

7 Сила сжатия кисти 7. МПК

7 Grip strength 7. BMD

8 Гипермобильность суставов 8. Деформации

8 Joint hypermobility 8. Deformations

9 Семейный анамнез по ОА 9. Слабость четырехглавой мышцы

9 Family history of OA hand 9. Quadriceps weakness 10. Узелки Гебердена 10. Heberden»s nodes 11. Семейный анамнез по ОА 11. Family history of OA 12. Гипермобильность 12. Joint hypermobility

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; МПК — минеральная плотность костной ткани; ОА — остеоартрит. Note. BMI — body mass index; BMD — bone mineral density; OA — osteoarthritis.

♦ нейропатическая боль проявляется в виде жжения, болевых ощущений в ответ на воздействие неболевого стимула в проекции сустава (аллодиния). Нейропатическая боль реализуется посредством механизмов периферической и центральной сен-ситизации.

При синовите, помимо боли в суставе, отмечаются утренняя скованность (менее 30 мин) и припухлость сустава. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов. На снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

В последние годы большое внимание уделяется фенотипированию ОА для формирования персонифицированного подхода к ведению пациентов в условиях первичного звена. Среди многообразия фенотипов ряд авторов выделяют следующие варианты, применимые к трем наиболее распространенным периферическим локализациям ОА: гонартрозу, коксартрозу и ОА суставов кистей [12]:

♦ механический (травма, дисплазия, избыточный вес и ожирение, гипермобильность суставов);

♦ ОА с ранним началом;

♦ системный ОА (метаболический, микрокристаллический, гормональный).

Международной группой экспертов были созданы алгоритмы ведения пациентов с ОА, предназначенные для врачей первичного звена, включающие критерии диагностики, варианты оказания медицинской помощи, а также условия направления больного к специалисту (ревматологу). При первичном обращении пациента с болью в суставах необходимо оценить наличие симптомов, называемых «красными флагами» (наличие припухлости суставов, утренней скованности, лихорадки и др.), и направить на консультацию к ревматологу. При отсутствии таковых лечение может проводить врач общей практики в соответствии с клиническими рекомендациями по ОА. Диагностические критерии ОА коленного, тазобедренного суставов и суставов кистей и алгоритм диагностики представлены в табл. 2 [12].

Поскольку при ОА происходит прогрессирующая потеря структуры и функциональности суставного хряща из-за дисбаланса между анаболическими и катабо-лическими процессами в хрящевой ткани, необходимы профилактические и терапевтические вмешательства, направленные на улучшение регенерационных способностей суставного хряща. Быстрорастущая распространенность ОА подчеркивает острую необходимость в более эффективной стратегии лечения и поиске новых механизмов возникновения и прогрессирова-ния ОА.

Современные рекомендации по лечению ОА предлагают использовать немедикаментозную терапию (табл. 3), фармакологические методы и хирургическое лечение. Спектр немедикаментозных и медикаментозных подходов в лечении гонартроза, коксартроза и ОА суставов кистей представлен в табл. 4. В последние годы большой интерес вызвали фитофармацевтические препараты и средства природного происхождения, которые включают гетерогенный класс молекул с большим потенциалом подавления воспаления, боли и улучшения функции суставов [19] (табл. 5).

Преимуществом большинства нутрицевтических молекул является плейотропный механизм действия [30], направленный на подавление воспаления и окислительного стресса. Синергетическая интеграция фи-тофармацевтических препаратов с традиционной терапией может снизить дозировку лекарственных средств и минимизировать вероятность развития побочных эффектов (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов) [31].

Одним из современных комплексных средств с фи-тонутрицивными компонентами являются капсулы Мукосат® («ДИАМЕД-фарма», Россия). В его состав входит натуральная мембрана яичной скорлупы (комплекс NEM® — natural eggshell membrane — запатентованная разработка ESM Technologies, LLC, США) — 125 мг, экстракт корня гарпагофитума (200 мг), глюкозамина сульфат (125 мг), хондроитина сульфат (25 мг), марганца сульфата моногидрат (3,08 мг). Принимается по 4 капсулы в день во время еды, которые запивают достаточным количеством воды.

Ключевыми компонентами капсул Мукосат® являются экстракт корня гарпагофитума и комплекс NEM®. Фармакологическая активность Harpagophytum procumbe (Мартиния душистая) обусловлена фитоком-плексом, содержащим иридоидные глюкозиды (гарпа-гозид), фенольные гликозиды (актеозид и изоактео-зид), моно- и полисахариды, тритерпены (олеаноловая кислота, 3ß-ацетилолеаноловая кислота и урсоловая кислота), фитостеролы, фенольные кислоты (кофеиновая, коричная и хлорогеновая кислоты), флавонои-ды и летучие соединения. Исследование in vitro показало, что H. procumbens способен снижать выработку провоспалительных цитокинов (ИЛ-ф, ФНО-а) и ин-гибировать активность металлопротеаз (матриксная металлопротеиназа (ММП) — 1, ММП-3 и ММП-9) в моноцитах человека [20].

Исследования, проведенные на животных, показали, что водный экстракт H.procumbens проявлял до-зозависимую анальгетическую и противовоспалительную активность [25]. Использование экстракта при лечении пациентов с ОА тазобедренного и коленного суставов представляется эффективным, в том числе благодаря его благоприятному профилю безопасности [32, 33]. Токсикологические оценки Harpagophytum указывают на низкую токсичность в моделях на животных

Таблица 2. Алгоритм диагностики остеоартрита различных локализаций в практике врача первичного звена (Diagnosis of osteoarthritis in primary care: international consensus of experts, 2019) [12]

Table 2. Diagnosis of osteoarthritis in primary care: international consensus of experts, 2019 [12]

Гонартроз Коксартроз ОА суставов кистей Hand OA

•боль в коленном суставе; •knee pain;

•возраст старше 50 лет; •age > 50 years;

• остеофиты и/или сужение суставной щели на рентгенограмме (давностью

• osteophytes and/or joint space narrowing on X-ray (within the last 6 months)

• сужение суставной щели и/ или наличие остеофитов при рентгенографии; •joint space narrowing and/or osteophytes on X-ray

•боль в кисти/суставах пальцев;

• hand finger pain;

• остеофиты с/без сужения суставной щели на рентгенограмме;

• osteophytes with/without joint space narrowing on X-ray;

•семейный анамнез ОА кистей

• family history of AO

Лечение у врача общей практики Показания для консультации Лечение у врача общей практики

Treatment by a general practitioner

Типичные Синовит Возраст >50 лет

рентгенологи- Synovitis Age > 50 years

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ческие призна- Интерпретация Типичные

ки ОА результатов анализа рентгенологиче-

Typical radiological синовиальной ские признаки

signs of OA жидкости ОА

Соответствие Interpretation Typical radiological

критериям of the results of synovial signs of OA

заболевания fluid analysis Соответствие

Meeting diagnostic Аномальная, критериям

criteria необычная заболевания

интенсивная боль Meeting diagnostic

Abnormal, unusual criteria

Показания для консультации ревматолога

Indications for consultation with a rheumatologist

Возраст 50 years Аномальная и или продолжительная боль Abnormal and or long-lasting pain Наличие диспла-

зии сустава, ортопедических нарушений Joint dysplasia, orthopedic disorders

Лечение у врача общей практики

Treatment by a general practitioner

Возраст >50 лет Age > 50 years Женщины в менопаузе Menopausal women Поражение МФС ЗПС IPJs CMCJs affected Деформация

суставов Joint deformity

Показания для консультации ревматолога

Возраст 50 years Женщины до менопаузы; и/или

Наличие припухлости Premenopausal women; and/or Swelling Поражение ПФС MCPJs affected Псориаз Psoriasis Поражение нескольких суставов Several joints affected Постоянная боль Constant pain

Примечание. МФС — межфаланговые суставы; ЗПС — запястно-пястные суставы; ПФС — пястно-фаланговые суставы; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

Note. IPJs—interphalangeal joints; CMCJs—carpometacarpal joints; MCPJs— metacarpophalangeal joints; NSAIDs—nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

[25]. Длительное применение экстракта мартинии душистой безопасно и не связано с развитием токсических эффектов. Краткосрочное и длительное его использование (в среднем 30—60 дней, в нескольких исследованиях — до 54 нед) было представлено как безопасное средство. В публикации обзора 28 клинических испытаний побочные эффекты регистрировались как легкие, носили диспептический характер, что может быть связано с антихолинэстеразным действием гарпагофитума, и встречались лишь у 3 % пациентов. Harpagophytum procumbens одобрен немецкой комиссией E (German Commission E, немецкий аналог Food and Drug Administration, FDA) для применения при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата; также традиционно используется в Европе как противовоспалительное и обезболивающее средство растительного происхождения [34, 35].

Так, в сравнительных рандомизированных клинических исследованиях была подтверждена сопоставимость анальгетического эффекта 60 мг гарпа-гозидов и 12,5 мг рофекоксиба, принимаемых для лечения хронической боли в пояснице; а также га-рпагозидов с диацереином у пациентов с остеоарт-ритом [36, 37].

Профиль клинической эффективности и безопасности гарпагофитума представлен широким спектром клинических исследований (табл. 6).

Другим современным нутрицевтиком является комплекс NEM®, созданный на основе мембраны яичной скорлупы (выделенная мембрана частично гидролизу-ется с использованием щадящих ферментативных реакций, что способствует улучшению ее всасывания в желудочно-кишечном тракте при сохранении естественной биологической активности компонентов препарата) [33].

Таблица 3. Немедикаментозная терапия остеоартроза [13] Table 3. Non-drug therapy of osteoarthritis [13]

Лечебная физкультура Водные упражнения. Аэробика. Упражнения на устойчивость. Мульти-модальные упражнения. Комбинированные упражнения

Water exercises. Aerobics. Stability exercises. Multimodal exercises. Combined exercises

Управление физическими факторами Management of physical factors Терапия ультразвуком. Электрическая стимуляция. Гидротерапия. Криотерапия. Термотерапия Ultrasound therapy. Electrical stimulation. Hydrotherapy. Cryotherapy. Thermotherapy

Вспомогательные устройства Auxiliary devices Ортезы. Трости для ходьбы. Функциональная обувь Orthoses. Walking sticks. Functional shoes

Школы для пациентов Patients’ education Обучение и изменение образа жизни Education and lifestyle changes

Альтернативная медицина Alternative medicine Акупунктура и мануальная терапия Acupuncture and manual therapy

NEM® содержит природные глюкозамингликаны, включая хондроитина сульфат, глюкозамин, гиалуроновую кислоту, коллаген 1-го типа, кальций, магний, аминокислоты. Механизм действия комплекса NEM® реализуется через механизм пероральной десенсибилизации за счет воздействия на NF-кB, в ходе которого происходит модуляция иммунного ответа, уменьшение воспаления и окислительного стресса (за счет подавления экспрессии циклооксигеназы-2 и индуцибельной N0-синтазы) [25, 40, 41]. Кроме того, комплекс NEM® воздействует на систему провоспалительных цитокинов — ФНО-а, интерферон-у, ^-1р, IL-6, матриксных металлопротеиназ (ММР-2, ММП-9), простагландин Е2, что приводит к снижению воспаления, боли и торможению деградации суставного хряща (снижение маркеров деградации суставного хряща в моче — оли-гомерного матриксного белка хряща и фрагментов коллагена 2-го типа — СТХ—П, увеличение объема суставного хряща на животных моделях) [42]. Эффективность комплекса NEM® показана в многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контро-лируемом клиническом исследовании, где участвовали 67 пациентов с гонартрозом 1—Ш стадий (500 мг комплекса NEM®/плацебо, ежедневный пероральный прием в течение 8 нед). Использование NEM® продемонстрировало статистически значимый ответ на терапию по сравнению с плацебо во всех временных точках в отношении боли и скованности. Динамика среднего показателя боли (снижение на 15,9 %, р = 0,036)

Таблица 4. Обзор международных рекомендаций по лечению гонартроза, коксартроза, остеоартроза суставов кистей (ACR, EULAR, AAOS, OARSI, ESCEO) [15-18]

Table 4. Overview of international treatment guidelines for handgonarthrosis, coxarthrosis, and osteoarthritis (ACR, EULAR, AAOS, OARSI, ESCEO) [15-18]

Снижение веса рекомендуется для людей с избыточной массой тела и ожирением Weight loss is recommended for overweight and obese people

Программы самоуправления/ обучения

Физические упражнения — аэробные упражнения, нервно-мышечные тренировки, изометрические упражнения, рекомендуются комбинации Physical exercises — aerobic neuromuscular, and isometric exercises; a combination is recommended

Сбалансированная тренировка Balanced exercises

Продолжение табл. 4 Continuation of table 4

_ Recommendations ACR 2019 г. EULAR 2018 г. AAOS 2013 г. OARSI 2019 г. ESCEO

ГА КА ОА СК ГА КА ОА СК ГА I КА ГА КА 2019 г. ESCEO

GA CA HOA GA CA HOA GA CA GA CA (GA) 2019

I Немедикаментозное лечение

г >ion-drug therapie s

Йога Yoga д О о

Тай Чи Tai Chi о о о о О

Когнитивная поведенческая терапия Cognitive behavioral therapy л А А е

Акупунктура Acupuncture А А А (8) е е

Ортезирование (настоятельно рекомендовано для 1 ЗПС, условная рекомендация — для других суставов кистей) Orthosis (strongly recommended for 1 CMCJ; conditionally recommended for other hand joints) А О о о

Чрескожная электрическая стимуляция нервов Percutaneous electrical nerve stimulation (8)

Термотерапия Thermotherapy А

Парафинотерапия Paraffin therapy А

Кинезиотейпирование (для 1 ЗПС) Kinesio taping (for 1 CMCJ) А

Оральные НПВП Oral NSAIDs О О О О о О О о А о

Топические НПВП Topical NSAIDs О А о О о о о

Ацетаминофен Acetaminophen А А

Трамадол Tramadol А А А О А

Другие опиоиды Other opioids е е е е А

Дулоксетин Duloxetine А А А А е А

Гиалуроновая кислота (в/с) Hyaluronic acid (intra-articular) е (8) (8) (8) А е А

Глюкокортикоиды (в/с) Glucocorticoids (intra-articular) о о А А ^ О А А А

Хондроитина сульфат Chondroitin sulfate 0 (8) А О (8) О

Окончание табл. 4 End of table 4

EULAR 2018 г. AR

ГА КА ОА CKl ГА КА I CK ГА GA CA HOA GA CA JOA GA

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Глюкозамин сульфат /0\ /О* /0\

Инъекции факторов роста или обогащенной тромбоцитами плазмы (О) Injections with growth factors or platelet-rich plasma

Q Настоятельно рекомендовано

Strongly recommended /\ Условно рекомендовано Conditionally recommended ф Условно рекомендовано против Conditionally recommended against

Примечание. ГА — гонартроз; КА — коксартроз; в/с — внутрисуставно; ACR — American College of Rheumatology; EULAR — European Alliance of Associations for Rheumatology; AAOS — American Academy of Orthopaedic Surgeons; OARSI — Osteoarthritis Research Society International; ESCEO — The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis; Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases; ЗПС — запястно-пястный сустав; ОАСК — остеоартрит суставов кистей.

Note. GA — gonarthrosis; CA — coxarthrosis; ACR — American College of Rheumatology; EULAR — European Alliance ofAssociations for Rheumatology; AAOS — American Academy of Orthopaedic Surgeons; OARSI — Osteoarthritis Research Society International; ESCEO — The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis; Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases; CMCJ — carpometacarpal joints; HOA — hand osteoarthritis.

Настоятельно рекомендовано против Strongly recommended against Неубедительно ^^ No evidence for recommendation

Таблица 5. Обзор фитофармацевтических препаратов и нутрицевтических средств, используемых в лечении остеоартроза (на примере гонартроза)

Table 5. Overview ofphytopharmaceuticals and nutraceuticals used in the treatment of osteoarthritis (on the example of gonarthrosis)

Фитосоединение Суточная доза Фармакологические точки приложения Влияние на ОА

Phytochemical Daily dose Effect on OA

Антоцианы из гранатового сока [20] Anthocyanins from pomegranate juice [20] 300-б00 мг/mg IL-ip, TNF-a, CCR2, NF-kB, JNK-MAPK, ROS, NO, COX-2, PGE2 | боль по ВАШ, боль по WOMAC 4 pain (VAS, WOMAC)

Ацетил-кето-Р-босвеллиевая кислота (из Boswellia serrata) [21] Acetyl-keto-p-boswellic acid (from Boswellia serrata) [21] 1S0—2S0 мг/mg iNOS, NF-kB, COX, LOX | боль по ВАШ, боль по WOMAC 4 pain (VAS, WOMAC)

Капсаицин (из перца чили) [22] Capsaicin (from chili pepper) [22] 10 мг/mg TRPV1 agonist 4 боль по ВАШ, боль по WOMAC 4 pain (VAS, WOMAC)

Куркумин (из Curcuma longa) [23] Curcumin (from Curcuma longa) [23] 1000-3000 мг/mg IL-ip, TNF-a, NF-kB, COX-2, PGE2 4 боль по ВАШ, боль по WOMAC, скованность, функция и общее состояние, 4 использование анальгетиков и НПВП 4 pain (VAS, WOMAC), stiffness, function, and general condition 4 use of analgesics and NSAIDs

Эпигаллокатехин 3-галлат (из зеленого чая) [24] Epigallocatechin-3 -gallate (from green tea) [24] 400-1000 мг/mg IL-ip, TNF-a, CCR2, NF-kB, JNK-MAPK, ROS, NO, COX-2, PGE2 4 боль по ВАШ, боль по WOMAC 4 pain (VAS, WOMAC)

Окончание табл. 5 End of table 5

Гарпагофитум (мартиния душистая) [25] Harpagophytum procumbens [25]

Гингеролы (из имбиря) [26, 27]

Gingerols (from ginger) [26, 27]

Метилсульфонилметан [28] Methylsulfonylmethane [28]

Пикногенол [29] Pycnogenol [29]

В пересчете на гарпагозид от 100 мг Between 100 mg in harpagoside

250—400 мг имбиря (5 % гингеролов) 250-400 mg of ginger (5 % gingerols)

Фармакологические точки приложения

IL-1ß, IL-6 и TNF-a, COX-2, iNOS, NF-kB

iNOS, NF-kB, агонист TRPV1/TRPV1 agonist

NF-Kß, IL-1, IL-6, IL-1ß, TNF-a ROS, COX

MMPs, COX-1, — 2, NF-kB, ROS

I боль по ВАШ, боль по WOMAC, I потребность в НПВП, | синтез ММП, хондропротекторное действие I pain (VAS, WOMAC)

I need for NSAIDs I production of MMPs chondroprotective effect

I боль по ВАШ, боль по WOMAC 4 pain (VAS, WOMAC)

I боль по ВАШ, боль по шкале WOMAC, скованность, функция, T качества жизни по шкале SF-36, T общей оценки состояния здоровья пациентами и врачами I pain (VAS, WOMAC), stiffness, function T quality of life (SF-36) T general health condition (both estimated by doctors and patient-reported)

I боль по ВАШ, боль по WOMAC I pain (VAS, WOMAC)

Примечание. CCR2 — CC хемокиновый рецептор типа 2; CD44 — кластер дифференцировки 44; COX — циклооксигеназа; IL — интерлейкин; GAGs — гликозаминогликаны; ICAM-1 — молекула межклеточной адгезии; MMPs — матриксные металло-протеиназы; LOX — липоксигеназа; NF-kB — ядерный фактор каппа B; NO — оксид азота; НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат; OA — остеоартрит; PGE2 — простагландин E2; RHAMM—рецептор подвижности, опосредованной гиалуроновой кислотой; ROS — активные формы кислорода; SF-36 — короткая анкета из 36 вопросов; TGF — фактор роста опухоли; TLR4 — Toll-подобный рецептор 4; TNF — фактор некроза опухоли; VAS — визуальная аналоговая шкала; VEGF — фактор роста эндотелия сосудов; WOMAC — университет Западного Онтарио и Макмастера; [ — снижение; | — улучшение.

Note. CCR2 — C—C chemokine receptor type 2; CD44 — cluster of differentiation 44; COX — cyclooxygenase; IL — interleukin; GAGs — glycosaminoglycans; ICAM-1 — inter-cellular adhesion molecule 1; MMPs — matrix metalloproteinases; LOX — lipoxygenase; NF-kB — nuclear factor kappa B; NO — nitric oxide; NSAID — nonsteroidal anti-inflammatory drug; OA — osteoarthritis; PGE2 — prostaglandin E2; RHAMM — receptor for hyaluronan-mediated motility; ROS — reactive oxygen species; SF 36 — Short Form-36; TGF — tumor growth factor; TLR4 — toll-like receptor 4; TNF — tumor necrosis factor; VAS — visual analog scale; VEGF — vascular endothelial growth factor; WOMAC — Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index; [ — decrease; | — improvement.

Таблица 6. Доказательная база по оценке клинической эффективности и безопасности Harpagophytum procumbens при различных заболеваниях (с 1971 по 2021 гг.) [25]

Table 6. Evidence confirming clinical efficacy and safety of Harpagophytum procumbens in patients with different diseases (published between 1971 and 2021) [25]

Количество исследований Нозология Число пациентов

Number of studies Disease 1 Number of patients

11 РКИ 11 RCTs Остеоартрит Osteoarthritis 826

7 РКИ 7 RCTs Мышечно-скелетная боль (боль в нижней части спины) Musculoskeletal pain (lower back pain) 672

39 наблюдательных исследований 39 observational studies Остеоартрит, мышечно-скелетная боль, эндометриоз, сахарный диабет, гиперхолестеринемия Osteoarthritis, musculoskeletal pain, endometriosis, diabetes mellitus, hypercholesterolemia 12 000

Примечание. РКИ—рандомизированное клиническое исследование. Note. RCT — randomized clinical trial.

и среднего показателя скованности (снижение на 12,8 %, p = 0,024) по сравнению с плацебо была клинически значимой уже на 10-й день применения [43]. В открытом клиническом исследовании, проведенном в Италии, пациентов с ОА коленного сустава (n = 25) было показано, что прием 500 мг в день комплекса NEM® в течение 4 нед способствует не только уменьшению боли (на 40,6 % через 10 дней приема и на 66,4 % через 30 дней приема; p <0,001) и скованности (на 22,2 %, p = 0,009; и на 59,7 %,p <0,001 соответственно), но и статистически значимому снижению на 78,3 % (p = 0,017) использования анальгезирующей терапии в течение 30 дней исследования [44].

По данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования (Турция, 160 пациентов с ОА коленных суставов II—III стадии), прием 500 мг/сут комплекса NEM® способствовал уменьшению боли по WOMAC на 22 % (p <0,0001) и скованности на 24 % (p = 0,004) от исходного уровня уже через 7 дней [45].

Это имело существенное значение, так как уменьшение потребления нестероидных противовоспалительных препаратов повышало безопасность терапии пациентов с ОА.

Учитывая высокую распространенность и социальную значимость ОА, эффективный контроль симптомов боли и воспаления, замедление прогрессирования болезни — основные точки приложения фармакологических методов лечения ОА, значимым преимуществом обладают средства, состоящие из синергично дополняющих друг друга компонентов, такие как капсулы Му-косат®. Их применение перспективно с точки зрения повышения эффективности и безопасности комбинированной терапии ОА, что особенно важно для пациентов с высокими рисками развития кардиоваскулярных катастроф и побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами.

1. Hootman J.M., Helmick C.G., Barbour K.E. et al. Updated projected prevalence of self-reported doctor-diagnosed arthritis and arthritis-attributable activity limitation among US Adults, 2015-2040. Arthritis Rheumatol 2016;68(7):1582-7. DOI: 10.1002/art.39692.

2. Safiri S., Kolahi A.A., Smith E. et al. Global, regional and national burden

of osteoarthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Rheum Dis 2020;79(6):819-28.

3. Loeser R.F., Goldring S.R., Scanzello C.R. et al. Osteoarthritis:

A disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum 2012;64:1697-707. DOI: 10.1002/art.34453.

4. Belluzzi E., Macchi V., Fontanella C.G. et al. Infrapatellar fat pad gene expression and protein production in patients with and without osteoarthritis.

Int J Mol Sci 2020;21:6016. DOI: 10.3390/ijms21176016.

5. Englund M., Guermazi A., Lohman-der S.L. The role of the meniscus in knee osteoarthritis: A cause or consequence? Radiol. Clin N Am 2009;47:703-12. DOI: 10.1016/j.rcl.2009.03.003.

6. Liu S., Deng Z., Chen K. et al. Cartilage tissue engineering: From proinflammatory and anti-inflammatory cytokines

to osteoarthritis treatments. Mol Med Rep 2022;25(3):99. DOI: 10.3892/mmr.2022.12615.

7. Saito M., Sasho T., Yamaguchi S. et al. Angiogenic activity of subchondral bone during the progression of osteoarthritis in a rabbit anterior cruciate ligament transection model. Osteoarthritis Cartilage 2012;20(12):1574-82.

8. Beverly M.C., Murray D.W. Subchondral physiology and vasculo-mechanical factors in load transmission and osteoarthritis. Bone Joint Res 2021;10(9):571-3. DOI:10.1302/2046-3758.109.BJR-2021-0031.R1.

9. Hardcastle S.A., Dieppe P., Gregson C.L. et al. Osteoarthritis and bone mineral density: Are strong bones bad for joints? BoneKey Rep 2015;4:624.

10. Peshkova M., Lychagin A., Lipina M. et al. Gender-related aspects

in osteoarthritis development and progression: A Review. Int J Mol Sci 2022;23(5):2767. DOI: 10.3390/ijms23052767.

11. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашева-рова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и про-грессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология 2019;13(2):9-21.

DOI: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21. [Alekseeva L.I., Taskina E.A., Kasheva-rova N.G. Osteoarthritis: epidemiology, classification, risk factors, and progression, clinical presentation, diagnosis, and treatment. Modern Rheumatology Journal 2019;13(2):9-21 (In Russ.)].

12. Martel-Pelletier J., Maheu E., Pelletier J.P. et al. A new decision tree for diagnosis of osteoarthritis in primary care: international consensus of experts. Aging Clin Exp Res 2019;31(1):19-30. DOI: 10.1007/s40520-018-1077-8.

13. Лила А.М., Алексеева Л.И., Бабаева А.Р. и др. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов. Современная ревматология 2019;13(4):143-7.

DOI: 10/14412/1996-7012-2019-4-143147. [Lila A.M., Alekseeva L.I., Babaeva A.R. et al. Pharmacological treatment options for osteoarthritis: focus on symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA) and individual patient characteristics: Resolution of the International Expert Meeting. Modern Rheumatology Journal 2019;13(4):143-7 (In Russ.)].

14. Mao L., Wu W., Wang M. et al. Targeted treatment for osteoarthritis: drugs and delivery system. Drug Deliv 2021;28(1):1861-76.

15. Katz J.N., Arant K.R., Loeser R.F. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: A review JAMA 2021;325(6):568-78.

16. Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J. et al. 2018 update of the EULAR

recommendations for the management

of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2019;78(1):16—24.

17. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American college

of rheumatology/arthritis foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(2):149-62. DOI: 10.1002/acr.24131.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

18. Arden N.K., Perry T.A., Bannuru R.R. et al. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nat Rev Rheumatol 2020;17(1):59-66.

19. Colletti A., Cicero A.F.G. Nutraceutical Approach to chronic osteoarthritis: From molecular research to clinical evidence. Int J Mol Sci 2021;22(23):12920.

20. Kaye A.D., Baluch A., Kaye A.M. Mineral, vitamin, and herbal supplements // Saunders W.B., Fleisher L.A. (ed.). Anesthesia and Uncommon Diseases (Sixth Ed.). 2012. Pp. 470-87.

21. Ghoochani N., Karandish M., Mowla K. et al. The effect of pomegranate juice

on clinical signs, matrix metalloproteina-ses and antioxidant status in patients with knee osteoarthritis. J. Sci. Food Agric 2016; 96:4377-381. DOI: 10.1002/jsfa.7647.

22. Belcaro G., Dugall M., Luzzi R. et al. FlexiQule (Boswellia extract) in the supplementary management of osteoarthritis: A supplement registry. Minerva Med 2014;105 (6 Suppl 2):9-16.

23. Schnitzer T.J., Pelletier J.P., Haselwood D.M. et al. Civamide cream 0.075% in patients with osteoarthritis of the knee: A 12-week randomized controlled clinical trial with a longterm extension. J. Rheumatol 2012;39(3):610-20. DOI: 10.3899/jrheum.110192.

24. Kuptniratsaikul V., Dajpratham P., Taechaarpornkul W. et al. Efficacy

and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: A multicenter study. Clin. Interv. Aging 2014;9:451-8. DOI: 10.2147/CIA.S58535.

25. Hashempur M.H., Sadrneshin S., Mosavat S.H. et al. Green tea (Camellia sinensis) for patients with knee osteo-arthritis: A randomized open-label active-controlled clinical trial. Clin Nutr 2018;37(1):85-90.

26. Brendler T. From Bush Medicine to Modern Phytopharmaceutical:

A Bibliographic Review of Devil’s Claw (Harpagophytum spp.). Pharmaceuticals (Basel) 2021;14(8):726. DOI: 10.3390/ph14080726.

27. Altman R.D., Marcussen K.C. Effects

of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis. Arthritis Rheum 2001;44(11):2531-8. DOI: 10.1002/15290131 (200111)44:113.0.co; 2-j.

28. Rondanelli M., Riva A., Morazzoni P. et al. The effect and safety of highly standardized Ginger (Zingiber officinale) and echinacea (Echinacea angustifolia) extract supplementation on inflammation and chronic pain in NSAIDs poor respon-ders. A pilot study in subjects

with knee arthrosis. Nat Prod Res

29. Pagonis T.A., Givissis P.A., Kritis A.C.

et al. The effect of methylsulfonylmethane on osteoarthritic large joints and mobility. Int J Orthop 2014;1(1):19-24. DOI: 10.6051/j.issn.2311-5106.2014.01.7.

30. Cisar P., Jany R., Waczulikova I. et al. Effect of pine bark extract (Pycnogenol) on symptoms of knee osteoarthritis. Phytother Res 2008;22(8):1087-92. DOI: 10.1002/ptr.2461.

31. Castrogiovanni P., Trovato F.M., Loreto C. et al. Nutraceutical supplements in the management and prevention of osteoarthritis. Int J Mol Sci 2016;17(12):2042.

32. Chantre P., Cappelaere A., Leblan D. et al. Efficacy and tolerance or Harpagophytum procumbens versus diacerhein in treatment of osteoarthritis, Phytomedicine 2000;7(3):177-84. DOI: 10.1016/S0944-7113(00)80001-X.

33. Chrubasik S., Model A., Pollak S. et al. A randomised double-blind pilot study comparing Doloteffin and Vioxx

in the treatment of low back pain. Rheumatology. 2003;42:141-8. DOI: 10.1093/rheumatology/keg053.

34. Ruff K.J., Morrison D., Duncan S.A.

et al. Beneficial effects of natural eggshell membrane versus placebo in exercise-induced joint pain, stiffness, and cartilage turnover in healthy, postmenopausal women. Clin Interv Aging 2018;13:285-95. DOI: 10.2147/CIA.S153782.

35. Chrubasik S., Thanner J., Kunzel O. et al. Comparison of outcome measures during treatment with the proprietary Harpagophytum extract doloteffin in patients with pain in the lower back, knee or hip. Phytomedicine 2002;9(3):181-94. DOI: 10.1078/0944-7113-00140.

36. Wegener T., Lupke N.P. Treatment

of patients with arthrosis of hip or knee

with an aqueous extract of devil’s claw (Harpagophytum procumbens DC). Phytother Res 2003;17(10):1165-72. DOI: 10.1002/ptr.1322.

37. Blumenthal M. The Complete German Commission Monographs. Austin, TX: American Botanical Council, 1998.

38. Herbal medicine: summary for the public: Devil’s claw root. Harpagophytum procumbens DC. and/or Harpagophytum zeyheri Decne., radix. 2016, 22 November. EMA/571858/2016. Available at: https:// www.ema.europa.eu/en/documents/ herbal-summary/devils-claw-root-summary-public_en.pdf.

39. Wedekind K.J., Ruff K.J., Atwell C.A.

et al. Beneficial effects of natural eggshell membrane (NEM) on multiple indices of arthritis in collagen-induced arthritic rats. Mod Rheumatol 2017;27(5):838-48. DOI: 10.1080/14397595.2016.125972.

40. Ruff K.J., Durham P.L., O’Reilly A. et al. Eggshell membrane hydrolyzates activate NF-kB in vitro: possible implications

for in vivo efficacy. J Inflamm Res

41. Sim B.Y., Bak J.W., Lee H.J. et al. Effects of natural eggshell membrane (NEM)

on monosodium iodoacetate-induced arthritis in rats. J Nutr Health 2015;48(4):310-8. DOI: 10.4163/JNH.2015.48.4.310.

42. Benson K.F., Ruff K.J., Jensen G.S. Effects of natural eggshell membrane (NEM) on cytokine production in cultures of peripheral blood mononuclear cells: increased suppression of tumor necrosis factor-a levels after in vitro digestion.

J Med Food 2012;15(4):360-8. DOI: 10.1089/jmf.2011.0197.

43. Ruff K.J., Winkler A., Jackson R.W. et al. Eggshell membrane in the treatment

of pain and stiffness from osteoarthritis of the knee: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled clinical study. Clin Rheumatol 2009;28(8):907-14. DOI: 10.1007/s10067-009-1173-4.

44. Brunello E., Masini A. NEM® Brand Eggshell Membrane Effective in the Treatment of Pain and Stiffness Associated with Osteoarthritis of the Knee in an Italian Study Population. Int. J of Clinical Med 2016;7:169-75.

45. Eskiyurt N., Saridogan M., Senel K. et al. Efficacy and Safety of Natural Eggshell Membrane (NEM®) in Patients

with Grade 2/3 Knee Osteoarthritis: A Multi-Center, Randomized, Doubleblind, Placebo-Controlled, Single-crossover Clinical Study. J Arthritis 2019;8:285.

Н.А. Шостак: подготовка к рукописи, анализ данных, редактирование рукописи; Н.Г. Правдюк: анализ литературы, написание рукописи.

М.О. Анищенко, М.С. Джауари: подготовка материалов для рукописи, работа с текстом и списком литературы. Authors’ contributions

N.A. Shostak: preparation for the manuscript, data analysis, editing the article; N.G. Pravduk: text writing, search for literary sources.

M.O. Anischenko, M.S. Dzhauari: preparation of materials for the manuscript, work with the text and the list of references.

ORCID авторов / ORCID of authors

Н.А. Шостак / N.A. Shostak: https://orcid.org/0000-0003-4669-1006 Н.Г. Правдюк / N.G. Pravduk: https://orcid.org/0000-0002-9710-699X М.О. Анищенко / M.O. Anischenko: https://orcid.org/0000-0001-6462-0899 М.С. Джауари / M.S. Dzhauari: https://orcid.org/0000-0002-6329-5200

Конфликт интересов. Публикация поддержана компанией «ДИАМЕД-фарма», что не повлияло на собственное мнение авторов. Conflict of interest. The publication was supported by DIAMED-pharma, which did not affect the authors’ conclusions.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Funding. No funding was received for conducting this study.

Статья поступила: 08.05.2022. Принята к публикации: 03.06.2022. Article submitted: 08.05.2022. Accepted for publication: 03.06.2022.

МУКОСАТ ® капсулы

Мукосат ® капсулы содержит важнейшие компоненты, необходимые для восстановления и поддержания здоровья суставов.

Способствует уменьшению воспаления и боли в суставах, подавляя синтез простагландинов и ингибируя лейкоцитарную эластазу; помогает замедлению процесса сужения межсуставной щели, блокируя ингибиторы синтеза гиалуроновой кислоты; а также препятствует разрушению хряща, предотвращая повышение уровня ферментов (ММП-9), способствующих запуску костной и хрящевой деградации.

Действие на организм

В результате синергизма компонентов наблюдается потенцирование анальгезирующего и противовоспалительного эффектов, активизация процессов регенерации хрящевой ткани.

Фармакологическое действие

Свойства продукта определяются свойствами входящих в него компонентов.

Хондроитина сульфат — высокомолекулярный мукополисахарид, который в высоких количествах содержится в хрящевой, костной и соединительной тканях, замедляя процессы их разрушения, способствуя регенерации и снижению потери кальция.

Глюкозамина сульфат является структурным компонентом сухожилий, суставной жидкости, соединительной и хрящевой тканей. Оптимальные концентрации вещества способствуют регенерации хрящевой ткани, стимулируют выработку коллагена.

Экстракт корня гарпагофитума обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, способствует уменьшению симптомов воспаления, улучшает подвижность суставов.

Комплекс NЕМ ® (запатентованная разработка) создан на основе мембраны яичной скорлупы и содержит природные глюкозаминогликаны (хондроитина сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота), коллаген I типа, кальций, магний, аминокислоты. Многочисленными клиническими исследованиями подтверждено, что компоненты NEM ® способствуют снижению болевого синдрома, увеличению подвижности сустава.

Противопоказания

индивидуальная непереносимость компонентов продукта (в т.ч. аллергия к яичному белку);

период кормления грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед», ИНН 7714758963, erid=4CQwVszH9pUmKjt23pm

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Внутрь, во время еды. Капсулы проглотить, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Взрослым — по 4 капс. в день в течение первых 10 дней, можно принимать 4 капс. утром во время еды или разбить на 2 приема (2 капс. — утром и 2 капс. — вечером). Далее — по 2 капс. утром во время еды в течение 1 мес приема и более.

Рекомендуемый курс — 2–3 мес. При необходимости курс повторяют несколько раз в год.

Побочные действия

Возможна идивидуальная непереносимость компонентов.

Особые указания

БАД к пище, не является ЛС.

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Не применять в качестве заменителя полноценного и сбалансированного питания.

Не превышать рекомендуемую дневную дозу.

Не предназначен для применения у детей.

Форма выпуска

Капсулы. В потребительской упаковке 80 капс.

Производитель

«Phytonet d.o.o.», 11090 Belgrade, Stevana Opacici 4/4 (Адрес места производства: Privrednikova 3а, 21000 Novi Sad), Сербия.

Владелец регистрационного удостоверения. ООО «ДИАМЕД-фарма».

Юридический адрес 141069, РФ, Московская обл., г. Королев, мкр. Первомайский, ул. Советская, 31.

Тел.: (499) 707-11-52; факс: (499) 372-77-52.

e-mail: kp@diamed-farma.com

Условия хранения препарата

В сухом месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Дата обновления: 25.01.2023

Заказ в аптеках Москвы

Выбор региона:

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: Общероссийская общественная организация “Российское научное медицинское общество терапевтов”, ИНН 7702370661

Реклама: ООО «ЕВРОЭКСПО», ИНН 7729429827, erid=4CQwVszH9pUmpcu9vxo

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: ООО «ЕВРОЭКСПО», ИНН 7729429827, erid=4CQwVszH9pUmpcu9vxo

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников, носят справочно-информационный характер и не должны использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств.

Официальный сайт системы справочников РЛС ® — энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения администратора сайта, а также коммерческое использование материалов. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Сетевое издание «Регистр лекарственных средств России РЛС» (доменное имя сайта: rlsnet.ru) зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации: серия Эл № ФС77-85156 от 25 апреля 2023 г.

Комплекс nem что это

Расширение линейки продуктов под брендом Мукосат ®

О компонентах Мукосат ® капсулы:

Топ 3 самых проверенных средства при артрозе

Топ 3 самых проверенных средства при артрозе

ОСТЕОАРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Анищенко М. О., Джауари М. С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Анищенко М. О., Джауари М. С.

OSTEOARTHRITIS: MANAGEMENT STRATEGIES DEPENDING ON THE LOCATION OF LESIONS

Текст научной работы на тему «ОСТЕОАРТРИТ: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ»

МУКОСАТ ® капсулы

Действие на организм

Фармакологическое действие

Рекомендуется

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Особые указания

Форма выпуска

Производитель

Условия хранения препарата

Срок годности

Заказ в аптеках Москвы

Добавить комментарий Отменить ответ