Failure to thrive: как расшифровать, что делать? Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Захарова Ирина Николаевна, Горяйнова Александра Никитична, Кухтинова Наталья Владиленовна
В 1968 г. впервые появился термин failure to thrive (FTT), который объединил детей с очень низкой массой тела без признаков органического заболевания. Дословно данный термин переводится как «неспособность процветать» и требует исключения врожденных или приобретенных заболеваний, одним из проявлений которых является очень низкая масса тела. Однако органические причины FTT составляют не более 10%, в подавляющем большинстве случаев низкая масса тела обусловлена или функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, или социально-бытовыми факторами. Для уточнения причины FTT требуются кропотливое изучение нутритивного анамнеза ребенка, его ближайшего окружения, выявление ошибок при кормлении. В терапии FTT основным требованием является обеспечение энергетического статуса пищи, ее высокой калорийности. Эта проблема может быть решена не только с помощью стандартных продуктов питания, но и промышленных продуктов, отличающихся высоким содержанием главных нутриентов и более высокой калорийностью.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Захарова Ирина Николаевна, Горяйнова Александра Никитична, Кухтинова Наталья Владиленовна
Недостаточность питания в практике педиатра: дифференциальная диагностика и возможности нутритивной поддержки
Лечебное питание с применением специализированного детского молочного продукта для энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии у детей первого года жизни с белково-энергетической недостаточностью
Основные закономерности роста и принципы вскармливания глубоконедоношенных детей после выписки из стационара
Опыт применения жидкой, готовой к употреблению смеси у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в отделении реанимации и интенсивной терапии
Состояние нутритивного статуса, физического и психомоторного развития недоношенных детей: наблюдательное проспективное сравнительное исследование
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Failure to thrive: how to decipher and what to do?
In 1968, the the term ‘ failure to thrive ‘(FTT), which combined children with very low body weight without signs of an organic disease first appeared. Literally this term is translated as «inability to flourish» and requires the exclusion of congenital or acquired diseases, one of the manifestations of which is very low body weight. However, the organic causes of FTT are no more than 10%, in the vast majority of cases, low body weight is due either to functional disorders of the gastrointestinal tract, or to social and domestic factors. To clarify the cause of FTT, a painstaking study of the nutritional anamnesis of the child, his immediate environment, and the detection of errors in feeding are required. In FTT therapy, the main requirement is to ensure the energy status of food, its high caloric value. This problem can be solved not only with the help of standard food products, but also industrial products that are characterized by a high content of main nutrients and a higher caloric value
Текст научной работы на тему «Failure to thrive: как расшифровать, что делать?»
Failure to thrive: как расшифровать, что делать?
И.Н.Захарова®1, А.Н.Горяйнова1, Н.В.Кухтинова2
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России. 630091, Россия,
Новосибирск, ул. Красный пр-т, д. 52
В 1968 г. впервые появился термин failure to thrive (FTT), который объединил детей с очень низкой массой тела без признаков органического заболевания. Дословно данный термин переводится как «неспособность процветать» и требует исключения врожденных или приобретенных заболеваний, одним из проявлений которых является очень низкая масса тела. Однако органические причины FTT составляют не более 10%, в подавляющем большинстве случаев низкая масса тела обусловлена или функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, или социально-бытовыми факторами. Для уточнения причины FTT требуются кропотливое изучение нутритивного анамнеза ребенка, его ближайшего окружения, выявление ошибок при кормлении. В терапии FTT основным требованием является обеспечение энергетического статуса пищи, ее высокой калорийности. Эта проблема может быть решена не только с помощью стандартных продуктов питания, но и промышленных продуктов, отличающихся высоким содержанием главных нутриентов и более высокой калорийностью. ключевые слова: очень низкая масса тела ребенка, failure to thrive, колеблющаяся масса тела (weight faltering).
для цитирования: Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Кухтинова Н.В. Failure to thrive: как расшифровать, что делать? Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 18-23.
Failure to thrive: how to decipher and what to do?
I.N.Zakharova*1, A.N.Goryaynova1, N.V.Kukhtinova2
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 123995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 630091, Russian Federation,
Novosibirsk, ul. Krasnyi pr-t, d. 52
In 1968, the the term failure to thrive ‘(FTT), which combined children with very low body weight without signs of an organic disease first appeared. Literally this term is translated as «inability to flourish» and requires the exclusion of congenital or acquired diseases, one of the manifestations of which is very low body weight. However, the organic causes of FTT are no more than 10%, in the vast majority of cases, low body weight is due either to functional disorders of the gastrointestinal tract, or to social and domestic factors. To clarify the cause of FTT, a painstaking study of the nutritional anamnesis of the child, his immediate environment, and the detection of errors in feeding are required. In FTT therapy, the main requirement is to ensure the energy status of food, its high caloric value. This problem can be solved not only with the help of standard food products, but also industrial products that are characterized by a high content of main nutrients and a higher caloric value
Key words: very low body weight of the child, failure to thrive, fluctuating body weight (weight faltering).
For citation: Zakharova I.N., Goryaynova A.N., Kukhtinova N.V. Failure to thrive: how to decipher and what to do? Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 4: 18-23.
В 1923 г. состоялся II съезд педиатров Советского Союза, на котором была утверждена классификация приобретенных гипотрофий (хронического расстройства питания, характерного для детей раннего возраста). В основу классификации гипотрофий был положен дефицит массы тела. В 1981 г. Г.А.Зайцева и ЛА.Строганова предложили классификацию хронических расстройств питания, в которой были выделены экзогенные и эндогенные причины гипотрофии. Среди первых особое место отводилось неблагоприятным условиям быта, режима и воспитания ребенка. Тем самым подчеркивалось, что не всегда причиной хронического расстройства питания и низкой массы тела являются врожденные или приобретенные заболевания.
В 1968 г. в статье E.Shaheen и соавт. в журнале «Клиническая педиатрия», издаваемом в Филадельфии, впервые появился термин failure to thrive (FTT), который объединил группу детей (n=44), у которых в результате проведенного обследования не были найдены заболевания, которые могли бы привести к низкой массе тела [1]. Дословный перевод FTT означает «неспособность процветать» и имеет второе определение — колеблющаяся масса тела (weight faltering).
В конце второй половины ХХ в. сложилось мнение, что в основе FTT лежат две группы причин: органические (наличие заболевания, которое приводит к низкой массе тела) и неорганические, при которых забо-
левания как причину низкой массы тела не удается обнаружить [2, 3]. D.Berwick и соавт. [4] продемонстрировали, что органическая природа низкой массы (как, например, пилоростеноз, мальротация, целиакия, туберкулез) имеет место только у 10% детей, в то время как функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта найдены в 21% случаев, а социально обусловленные — в 32%. Среди детей раннего возраста 34% имеют конституционально низкую массу тела, или же причины ее не удается обнаружить.
FTT есть аномально низкая, по сравнению с нормой, прибавка массы, обусловленная дефицитом необходимых нутриентов и документально подтвержденная наблюдением за ребенком в течение определенного времени [5]. Снижение скорости прибавки массы тела проявляется у детей равномерным падением ожидаемой весовой кривой на диаграммах роста, когда весовая кривая явно ниже нормативных показателей.
Термин «колеблющаяся масса тела» указывает на тот факт, что проблемы с прибавкой массы тела пока находятся в начальной стадии и в подавляющем большинстве случаев связаны с нарушением питания. Данный термин, как правило, воспринимается менее негативно и не вызывает критического отношения со стороны родителей, ближайшего окружения ребенка и врача-педиатра. В то же время проблема с низкой при-
бавкой массы тела может выйти на первый план не только как результат неправильного вскармливания, но и как первый признак мальнутритивного синдрома, при котором другие признаки нарушений физического развития ребенка (отставание в росте и окружности головы) появляются гораздо позже.
Термин FTT может использоваться только как клинический признак, но не как диагноз. Всемирная организация здравоохранения рекомендует для оценки массы тела и роста у детей до 2 лет диаграммы, представленные на сайте http://www.who.int/childgrowth. Для пациентов от 2 до 20 лет рекомендуются диаграммы, представленные на сайте http://www.cdc.gov/growthcharts Центром по контролю за заболеваниями и их предупреждением (The Centers for Disease Control and Prevention, или CDC). Для недоношенных либо детей, имеющих особые заболевания (например, синдром Турнера или трисомию 21), должны использоваться специальные диаграммы. У детей раннего возраста можно ориентироваться на нормальную среднюю ежедневную прибавку массы тела (табл. 1).
Поскольку не существует консенсуса по четкому определению, что такое FTT, этот термин часто используется у детей, имеющих массу тела ниже 3 [6] или 5-го перцентиля по полу и возрасту [5]. Самым простым параметром для оценки FTT является масса тела для данного возраста [6]. Существуют дополнительные критерии, которые включают:
• снижение массы тела для данной длины тела ниже 5-го перцентиля;
• индекс массы тела для данного возраста ниже 5-го перцентиля;
• снижение скорости роста, при которой масса тела для данного возраста или масса тела для данной длины тела (или роста) ниже двух главных перценти-лей (95, 90, 75, 50, 25, 10, и 5-го) на момент осмотра ребенка.
таблица 1. нормальная средняя ежедневная прибавка массы тела у детей раннего возраста
возраст, мес Средняя ежедневная прибавка массы тела, г/сут
Старше 12 мес 7-9
По данным Американской педиатрической ассоциации [7-9], для диагностики FTT должны использоваться следующие общие антропометрические критерии:
• индекс массы тела для данного возраста ниже 5-го перцентиля;
• длина (рост) для данного возраста ниже 5-го перцен-тиля;
• прибавка массы тела замедлена, и кривая ее прибавки пересекает две главные перцентильные линии;
• масса тела для данного возраста ниже 5-го перцен-тиля;
• масса тела ребенка составляет менее 75% от средней массы тела для данного возраста;
• масса тела ребенка менее 75% от средней массы тела для данной длины тела;
• скорость прибавки массы тела ниже 5-го перцентиля. Распространенность РТТ зависит от популяцион-
ных исследований и критериев, которые используются для оценки физического развития ребенка. В США FTT выявляется у 5-10% детей в первичном звене здравоохранения и 3-5% госпитализированных [5]. Частота выявления FTT в амбулаторных условиях во многом зависит от бдительности конкретного врача.
28 важнейших витаминов и минералов
Полноценное сбалансированное питание для роста и развития детей от 1 года до 10 лет с несбалансированным рационом
ООО «Эбботт Лэбораториз»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, д.1б а, стр.1, бизнес-центр «Метрополис». Тел. +7 495 258 42 80.
таблица 2. возможные причины FTT [5, 12]
Дефицит калорий в питании Сниженная абсорбция нутриентов Повышенный метаболизм
Гастроэзофагеальный рефлюкс Анемия, дефицит железа Хронические инфекционные заболевания
Низкая лактация Билиарная атрезия Бронхолегочная дисплазия
Низкое качество смеси для искусственного вскармливания Целиакия Врожденные заболевания сердца
Механические трудности при кормлении (заячья губа или волчья пасть) Хронические гастроинтестинальные (синдром раздраженного кишечника), инфекции Гиперфункция щитовидной железы
Равнодушное или жестокое обращение с ребенком Кистозный фиброз Бронхиальная астма, воспалительные заболевания толстого кишечника
Бедный пищевой рацион в семье Врожденные нарушения метаболизма Опухоль
Нарушенная оральная нейромоторная координация Аллергия к белкам молока Почечная недостаточность
Токсининдуцированные гастроинтестинальные нарушения (анорексия, запоры, абдоминальные боли) Панкреатические холестатические нарушения
таблица 3. Факторы риска развития Fit (American Academy of Pediatrics; 2014)
Врожденные нарушения (церебральный паралич, трисомия 21, аутизм, синдром Пелицеуса-Мерцбахера) Задержка роста Гастроэзофагеальный рефлюкс Низкая масса при рождении (менее 2500,0 г) Заболевания ротовой полости, кариес Недоношенность Анкилоглоссия (короткая уздечка языка) Нарушение техники вскармливания Стрессовые ситуации в семье Случаи жестокого обращения с детьми в семье Отсутствие навыков воспитания детей в семье Послеродовая депрессия Нищета Социальная изоляция матери или другого лица, ухаживающего за ребенком Равнодушие к ребенку Вероисповедание, ограничивающее прием некоторых продуктов питания
Причины failure to thrive. В подавляющем большинстве случаев FTT вызывается низкой калорийностью получаемого ребенком питания. Она может быть связана не только с ошибками в кормлении, но и с нежеланием ребенка есть. Около 50% родителей и опекунов жалуются, что в возрасте от 1 года до 10 лет дети разборчивы в еде. Распространенность трудностей кормления (отказ от еды или избирательность в ней) составляет 15% [10]. Другими причинами могут быть неадекватная абсорбция нутриентов, повышенные потребности в энергии (что характерно для метаболических нарушений) или же их комбинация (табл. 2). Одной из причин FTT может быть гиперфункция щитовидной железы, например синдром Грейвса [11].
Факторы риска развития FTT традиционно классифицируются как психосоциальные и медицинские (табл. 3). Несмотря на то что в развитии FTT лежат самые разные причины, общим итогом является недостаточное обеспечение организма ребенка калориями. Для каждой возрастной группы характерны свои факторы риска развития FTT и своя причина, лежащая в его основе. Главными факторами риска низкой прибавки массы тела остаются малая масса при рождении (менее 2500,0 г) и низкая финансовая обеспеченность семьи [5, 13].
обследование ребенка с FTT
Первое место в обследовании ребенка с очень низкой массой занимают изучение истории развития, его нутритивного анамнеза, внимательный осмотр и документированные параметры его физического развития непосредственно в день осмотра (табл. 4, 5). Дополнительные методы обследования (лабораторные и инструментальные) необходимы в том случае, когда данные анамнеза и осмотра указывают на вероятность органической причины FTT. Не существует стандартных методов обследования для детей с FTT. Тщательное изучение анамнеза и осмотр ребенка в большинстве случаев бывают достаточными, чтобы назначить лечение.
изучение нутритивного анамнеза
Ключевые моменты изучения нутритивного анамнеза ребенка включают тщательную проработку всех
особенностей вскармливания, а также медицинского, семейного и социального анамнеза (см. табл. 4). Нутри-тивный анамнез требует уточнения всех деталей кормления, калорийности и качества продуктов питания со стороны лиц, непосредственно участвующих в кормлении ребенка. Большую помощь может оказать пищевой дневник, который позволяет уточнить объем питания, нефизиологическое время кормления и отсутствие четкого графика, нарушения во время кормления, неуместные ответы родителей и окружения относительно поведения ребенка во время кормления. Одной из распространенных ошибок в кормлении детей раннего возраста является назначение жидкостей, бедных нут-риентами (так называемых фруктовых соков, или скво-шей), которые нередко в действительности являются всего лишь подкрашенной сахарной водой, обеспечивающей чувство сытости еще до того, как ребенка начнут кормить положенной по возрасту пищей.
Использование вопросов, позволяющих оценить развитие ребенка, способствует выявлению заболеваний или аномалий развития со стороны центральной нервной системы, ведущих к FTT. Аномалии развития могут быть ранним признаком тяжелых заболеваний, как, например, нейромускуляр-ные нарушения, синдром Пелицеуса-Мерцбахера [14], или же указывать на психосоциальные проблемы, лежащие в основе FTT. Известно, что дети с FTT намного чаще имеют задержку развития [14]. Снижение когнитивных функций отмечается почти у 50% детей с FTT.
В план лабораторного обследования ребенка с FTT на первом этапе необходимо включить:
• общий анализ крови и мочи;
• определение уровня электролитов;
• оценку тиреоидного профиля;
При необходимости план обследования может быть расширен, когда возникает необходимость подтвердить кистозный фиброз, пищевую аллергию, приобретенное иммунодефицитное состояние, обусловленное вирусом иммунодефицита человека, врожденные иммунодефицитные состояния [15], ту-
таблица 4. ключевые этапы в истории развития ребенка, необходимые для оценки FTT [5]
ключевой этап вопросы, требующие уточнения
Сведения о вскармливании
Привычки окружения ребенка Соблюдается режим приема пищи, ее ежедневное приготовление
Характер питания в семье Культурные и религиозные ограничения
Процедура приготовления пищи Используются адаптированные смеси, или питание готовится дома путем механического смешивания, частота кормления, используются продукты промышленного производства для питания детей, ребенок кормится с общего стола
Участие социальных служб Участие в программах для женщин, младенцев и детей, посещение детей сотрудниками социальных служб на дому, доступ к получению дополнительных продуктов питания
персональный медицинский анамнез
Наличие каких-либо заболеваний Пищевая аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, инфекция мочевыводящих путей, почечный тубулярный ацидоз
Семейный медицинский анамнез
Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта в семье Целиакия, воспалительные заболевания толстого кишечника, кистозный фиброз
Прибавка массы тела у родителей в детстве Были нарушения питания и прибавки массы тела
Рост родителей, сроки наступления пубертатного периода Генетически обусловленная низкорослость, конституциональная задержка роста
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Психические заболевания в семье, злоупотребление алкоголем, наркотиками Невыполнение родительских функций
Санитарно-бытовые условия семьи Безопасность и комфорт, возможность у родителей обеспечивать ребенку соответствующее возрасту питание
Взаимоотношения между родителями и детьми Отсутствие родительских навыков, привязанности членов семьи друг к другу
Кто осуществляет основной уход за ребенком Родители, члены семьи, приемная семья
Стрессовые ситуации Имеет ли место финансовая и эмоциональная поддержка ребенка и семьи со стороны общества
общее состояние ребенка
Наличие заболеваний (респираторные инфекции, гастроэнтерит, подъемы температуры, суетливость или раздражительность ребенка), особенности походки Госпитализация, частота посещений врача, выявление паразитарных или эндемических заболеваний (например, туберкулеза)
таблица 5. признаки, на которые следует обратить внимание при осмотре детей с FTT
признак возможная причина
Непропорциональное развитие (дисморфогенез) Генетически детерминированные заболевания
Изменение цвета и состояния волос Дефицит цинка
Отеки Заболевания почек и печени
Систолический шум Врожденные пороки сердца
Гепатомегалия Инфекции, хронические заболевания, врожденные и приобретенные нарушения метаболизма
Отставание в умственном развитии Церебральный паралич, изоляция от общества
Отсутствие эмоциональной привязанности между детьми и родителями Депрессия, стрессы
Сыпь, изменения на коже, кровоподтеки Вирус иммунодефицита человека, аллергия к белкам коровьего молока, жестокое обращение с ребенком
Частые острые респираторные заболевания Кистозный фиброз
Истощение Церебральный паралич, опухоль
беркулез. Если причина плохой прибавки массы остается невыясненной, обследование ребенка может все более усложняться в поисках истины. В некоторых случаях возникает необходимость в госпитализации (табл. 6).
терапевтические мероприятия у детей с FTT
В тех случаях, когда мальнутритивный синдром и FTT являются симптомом уже выявленного заболевания, терапия должна быть нацелена на ликвидацию или уменьшение проявлений основной причины. В ситуациях, когда FTT не имеет органической природы (что значительно чаще встречается у детей раннего
возраста), или же ранее проведенное лечение основного заболевания не имело эффекта, нутритивная терапия занимает лидирующее положение [5, 16-18].
Главной целью терапии детей с FTT является обеспечение нормальной скорости прибавки массы тела. В планировании рациона необходимо учитывать энергетическую ценность продуктов, которая должна обеспечить необходимую калорийность (табл. 7).
Врач должен назначить ребенку соответствующее возрасту питание и дать советы родителям (или опекунам) по приготовлению питания и технике вскармливания. Среднее время кормления не должно превышать 30 мин [6]. Очень важно, чтобы кормление ре-
Детям раннего возраста можно увеличить концентрацию сухой смеси до 13-15% при ее разведении, что в итоге приведет к увеличению калорийности приблизительно на 15% [5, 17] (табл. 10).
Детям дошкольного и школьного возраста калорийность питания может быть увеличена добавлением сливок, соусов, пудингов, йогуртов, картофельных и овощных блюд, пирожных со сливочным кремом. Между основными приемами пищи детям этого возраста можно рекомендовать «перекусы» в виде молочных коктейлей, мороженого, орехов, картофельных чипсов, шоколада и мюсли [17].
В питании детей с FTT могут быть использованы продукты промышленного производства с более высокой энергетической ценностью, которые можно разделить на 2 группы: 1-я — несбалансированные, отличающиеся повышенным содержанием макронутриен-тов; 2-я — сбалансированные, для приготовления которых используются белковые гидролизаты и свободные аминокислоты [17]. Большинство продуктов промышленного производства для вскармливания детей с FTT созданы с использованием молочных белков, содержат среднецепочечные триглицериды, имеют низкое содержание холестерола и лактозы, не содержат глю-тена и фруктозы. В некоторые из них (например, Пе-диаШур с пищевыми волокнами) добавлены пищевые волокна (10-15 г/1000 килокалорий). Энергетическая ценность таких продуктов, как правило, составляет 1 ккал/мл, но может быть и с более высоким уровнем калоража: 1,5 ккал/мл (табл. 11).
Продукты промышленного производства ПедиаШур Малоежка и ПедиаШур с пищевыми волокнами показаны для оптимизации питания детей от 1 года до 10 лет с избирательным аппетитом и риском недостаточности питания.
Таким образом, при динамическом изучении антропометрических данных ребенка может возникнуть необходимость в исключении заболеваний, являющихся причиной низкой прибавки массы или очень низкой массы тела (РГГ). В этом случае необходимо помнить, что органическая природа FTT встречается намного реже функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и социальных факторов, лежащих в основе нарушения питания ребенка. Ведущее значение в терапии FTT занимает коррекция питания, основанная на изучении персонального и семейного анамнеза, социально-бытовых факторов, тщательном анализе условий вскармливания, семейных традиций, элементарной грамотности родителей и ближайшего окружения, соблюдении принципов приготовления пищи, ее разнообразия и энергетической ценности. Учитывая необходимость более высокой калорийности пищи, детям с FTT кроме стандартного набора рекомендуется назначение продуктов промышленного производства, обеспечивающих ребенка полноценным и сбалансированным питанием.
1. Shaheen E, Alexander D, Truskowsky M, Barbero GJ. Failure to thrive — a retrospective profile. Clin Pediatr (Phila) 1968; 7 (5): 255-61.
2. Jaffe AC. Failure to Thrive: Current Clinical Concepts. Pediatr Rev 2011; 32 (3): 100-7; quiz 108. DOI: 10.1542/pir.32-3-100.
3. Thompson RT, Bennett WE, Finnell ME et al. Increased Length of Stay and Costs Associated With Weekend Admissions for Failure to Thrive. Pediatrics 2013; 131; e805. DOI: 10.1542/peds.2012-2015 originally published online February 25, 2013.
4. Berwick DM, Levy JC, Kleinerman R. Failure to thrive: diagnostic yield of hospitalisation. Arch Dis Child 1982; 57 (5): 347-51.
5. Homan GJ. Failure to Thrive: A Practical Guide. Am Fam Physician 2016; 94 (4): 295-300.
6. Goh LH, How CH, Ng KH. Failure to thrive in babies and toddlers. Singapore Med J 2016; 57 (6): 287-91.
7. Cole SZ, Lanham JS. Failure to thrive: an update. Am Fam Physician 2011; 83 (7): 829-34.
8. Failure to thrive. Criteria for determining disability in infants and children summary. Evidence report/technology assessment: number 72. AHRQ publication no. 03-E019. Rockville, Md.: Agency for Healthcare Research and Quality; March 2003. Accessed January 6, 2010.
Таблица 6. Показания для госпитализации детей с FIT
Выраженное беспокойство родителей
Отсутствие эмоциональной связи между детьми и родителями
Необходимость тщательного контроля за питанием ребенка
Неэффективность амбулаторного лечения
Психосоциальные факторы, подвергающие риску безопасность ребенка
Вероятность тяжелого заболевания, лежащего в основе низкой прибавки массы тела
Выраженный мальнутритивный синдром или дегидратация
Таблица 7. Среднее необходимое количество килокалорий для детей первых 3 лет жизни [5]
возраст Килокалории, кг/сут
Таблица 8. Диетическая коррекция и правила кормления ребенка с FTT [18]
Диетическая коррекция правила кормления ребенка
Ежедневно 3 полноценных кормления и 2 дополнительных Предлагать еду в определенное время, кормить ребенка вместе с другими членами семьи
Увеличить количество и разнообразие продуктов питания Хвалить ребенка, когда он ест
Усилить энергетическую ценность привычных продуктов (добавить сыр, масло, сливки) Мягко уговаривать ребенка есть, но не идти на конфликт
Уменьшить объем жидкости, особенно фруктовые напитки (сквоши) Никогда не кормить ребенка насильно
Таблица 9. Рекомендации по дополнительному питанию здоровых детей с FTT [17]
килокалории в сутки
девочки мальчики Белок, г/кг в сутки
0-1 мес 450 500 2,7
1-2 мес 450 500 2,0
2-4 мес 450 500 1,5
4-6 мес 700 700 2,0
6-12 мес 700 700 1,1
1-4 года 1000 1100 1,0
4-7 лет 1400 1500 0,9
7-10 лет 1700 1900 0,9
10-13 лет 2000 2300 0,9
13-15 лет 2200 2700 0,9
15-19 лет 2500 3100 0,8 (девочки) 0,9 (мальчики)
бенка не строилось на авторитарности или деспотичности, которые могут быть связаны с национальными или семейными традициями, ограничивающими прием определенных продуктов. Врач должен авторитетно обосновать свою точку зрения, подчеркивая необходимость разнообразного питания [19]. (2000 г.) предложила два направления в повышении калорийности питания ребенка — диетическая коррекция и соблюдение определенных правил кормления (табл. 8).
В течение 1-2 нед необходимо увеличить энергетическую ценность и содержание основных нутриентов до 110-120% от рекомендуемой нормы [13] (табл. 9).
Таблица 10. Рецепты увеличения килокалорий в адаптированной смеси у детей с низкой массой тела [5]
Ккал в 30 мл (или в 1 унции*) вода, мл Количество мерных ложек сухой смеси Итоговый объем, мл
19 120 (4 унции) 2 135 (4,5 унции)
20 120 (4 унции) 2 135 (4,5 унции)
22 105 (3,5 унции) 2 120 (4 унции)
24 150 (5 унций) 3 165 (5,5 унции)
26 90 (3 унции) 2 105 (3,5 унции)
27 210 (7 унций) 5 240 (8 унций)
Таблица 11. Содержание основных нутриентов и энергетическая ценность продуктов промышленного производства для вскармливания детей, родившихся с низкой массой тела или имеющих ПТ
В 100 мл смеси БтПас НеоШур (специализированная молочная смесь для смешанного и искусственного вскармливания) для детей с рождения S¡mMac Особая Забота Протеин Плюс (специализированная молочная смесь для смешанного и искусственного вскармливания) для детей с рождения ПедиаШур Малоежка для детей от 1 года до 10 лет педиаШур с пищевыми волокнами для детей от 1 года до 10 лет
Энергетическая ценность, ккал 75 82 101 152
Белки, г 1,9 2,67 3,0 4,2
Жиры, г 4,1 4,35 3,85 7,47
Углеводы, г 7,7 8,1 13,15 16,39
Лактоза, г 3,7 4,16 — —
9. Olsen EM, Petersen J, Skovgaard AM et al. Failure to thrive: the prevalence and concurrence of anthropometric criteria in a general infant population. Arch Dis Child 2007; 92 (2): 109-14.
10. Goh DY, Jacob A. Perception of picky eating among children in Singapore and its impact on caregivers: a questionnaire survey. Asia Pac Fam Med 2012; 11: 5.
11. Yatsuga S, Saikusa T, Sasaki T et al. Developmental delay and failure to thrive in a 7-month-old baby boy with spontaneous transient Graves’thyrotoxicosis: a case report. J Med Case Reports 2016; 10: 219. DOI: 10.1186/s13256-016-1013-5.
12. Hanisch BR, Belani K. CMV esophagitis as a cause of failure to thrive. Minn Med 2014; 97 (9): 50.
13. Rover M, Viera C, Silveira R. Risk factors associated with growth failure in the follow-up of very low birth weight newborns. J Pediatr (Rio J) 2016; 92 (3): 307-13.
14. Prutsky GJ, Olivera EB, Bittar K. When developmental delay and failure to thrive are not psychosocial. Hosp Pediatr 2016; 6 (1): 47-9.
15. Bossi G, Gertosio C, Meazza C et al. Failure to thrive as presentation in a patient with 22q11.2 microdeletion. Ital J Pediatr 2016; 42: 14. DOI: 10.1186/s13052-016-0224-0.
16. Marcowitsch H. Failure to thrive. BMJ 1994; 308 (6920): 35-8.
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
17. Nützenadel W. Failure to Thrive in Childhood. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (38): 642-9.
18. Wright CM. Identification and management of failure to thrive: a community perspective. Arch Dis Child 2000; 82: 5-9.
19. Patrick H, Nicklas TA, Hughes SO, Morales M. The benefits of authoritative feeding style: caregiver feeding styles and children’s food consumption patterns. Appetite 2005; 44: 243-9.
20. Braegger C, Decsi T, Dias JA et al. Practical approach to pediatric enteral nutrition, comment by the ESPGAN committee on nutrition. J Pediat Gastroenterol Nutr 2010; 51: 110-22.
21. Puls HT, Hall M, Bettenhausen J et al. Failure to Thrive Hospitalizations and Risk Factors or Readmission to Children’s Hospitals. Hospital Pediatrics 2016; Issue 8: 468-75.
22. Maggioni A, Lifshitz F. Nutrional management of failure to thrive. Pediatr Clin North Am 1995; 771-810.
Сведения об авторах
Захарова Ирина Николаевна — д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: zakharova-mapo@yandex.ru
Горяйнова Александра Никитична — канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Кухтинова Наталья Владиленовна — канд. мед. наук, доц., ФГБОУ ВО НГМУ
Токен криптобиржи FTX вырос на 33% на новостях о ее перезапуске
Токен FTT обанкротившейся криптобиржи FTX в ночь на 29 июня подскочил на 33% после сообщения WSJ о том, что платформа начала работу над перезапуском. За прошедшие сутки криптовалюта подорожала на треть, достигнув отметки $1,97. На момент публикации токен торгуется по $1,68 в паре со стейблкоином USDT на бирже KuCoin. Токен продолжает обращаться на криптоплощадках, несмотря на банкротство биржи. В конце 2021 года FTT достиг исторического максимума $79, но к декабрю 2022 года, спустя месяц после краха компании, упал в цене ниже $1. В среду, 28 июня, гендиректор FTX Джон Дж. Рэй заявил, что компания «запустила процесс привлечения заинтересованных сторон для перезагрузки биржи ftx.com». По словам источников издания The Wall Street Journal, биржа, скорее всего, проведет ребрендинг в рамках перезапуска. Обсуждается выплата компенсации ряду клиентов FTX, которым могут предложить долю в реорганизованной структуре. Блокчейн-компания Figure заявила, что заинтересована в перезапуске биржи, уточнили изданию люди, знакомые с ситуацией.
«Репутация хуже некуда». Как может пройти перезапуск биржи FTX Рэй занял пост руководителя компании, когда ее основатель Сэм Бэнкман-Фрид покинул должность после объявления о банкротстве биржи в ноябре 2022 года. Новый гендиректор FTX впервые заговорил о возрождении компании в январе, когда сообщил о создании рабочей группы для изучения этой идеи. Новому руководству биржи во главе с Рэем удалось достичь «существенного прогресса» в возврате средств клиентов, незаконно потраченных основателями и бывшими управляющими FTX. Биржа смогла восстановить $7 млрд ликвидных активов. Процедура банкротства группы компаний FTX длится уже несколько месяцев. Управляющие компании начали заниматься возвратом средств от получателей пожертвований экс-главы биржи Бэнкмана-Фрида и его бывших коллег еще в конце декабря 2022 года. В компании заявили, что если переведенные ранее средства не будут возвращены добровольно, то представители FTX обратятся в суд с требованием вернуть не только сами деньги, но и проценты по ним, которые будут начисляться с даты подачи документов в суд.
«РБК-Крипто» запустил мониторинг криптовалютных обменников. Выбирайте надежный обменный сервис с выгодным курсом на yourcryptoex.ru.
Cила ключевых показателей эффективности
Бережливое производство или Бережливое производство — это больше, чем просто модное слово в современном промышленном секторе. Он представляет собой глубоко укоренившуюся философию, систематический метод минимизации отходов в производственной системе без ущерба для производительности. Вдохновленная производственной системой Toyota, концепция сосредоточена на создании большей ценности для клиентов с меньшими ресурсами.
Речь идет о максимально эффективном использовании ресурсов для удовлетворения потребностей клиентов. Эта эффективность достигается за счет неуклонного устранения или сокращения «муда» (по-японски «отходы» или любая деятельность, которая потребляет ресурсы без добавления ценности) в процессах проектирования, производства, распространения и обслуживания клиентов.
Такой подход не только снижает затраты и увеличивает прибыль, но также улучшает качество, сокращает время доставки и повышает удовлетворенность клиентов.
Цель и важность измерения успеха в Lean-производстве
В бережливом производстве мерилом успеха является не только конечный продукт или размер прибыли. Речь идет о процессах, ведущих к конечному продукту, о том, как их можно улучшить и как они способствуют устранению потерь и созданию ценности.
Основное внимание уделяется улучшению рабочего процесса, сокращению потерь и максимальному созданию ценности. Это требует глубокого понимания производственного процесса и стремления к постоянному совершенствованию.
Способность измерять успех в бережливом производстве имеет решающее значение. Это позволяет организации понять, насколько хорошо они реализуют свои стратегии и где можно внести улучшения.
Он дает четкое представление о текущем состоянии операций и помогает определить области, в которых можно сократить количество отходов и повысить эффективность. Без измерения невозможно узнать, улучшается процесс или нет, и невозможно определить коренные причины проблем.
Понимание ключевых показателей эффективности (KPI)
Ключевые показатели эффективности (KPI) являются важными инструментами для измерения успеха бережливого производства. KPI — это измеримые значения, демонстрирующие, насколько эффективно компания достигает своих ключевых бизнес-целей.
В контексте бережливого производства ключевые показатели эффективности обычно сосредоточены на производительности, качестве, эффективности и стоимости. Они дают представление о производительности организации и помогают определить области для улучшения.
Ключом к выбору эффективных KPI является их соответствие вашим стратегическим целям и задачам. Они должны быть актуальными, измеримыми, действенными и своевременными.
Они должны быть тесно связаны с удовлетворенностью клиентов и практическими результатами. Ключевые показатели эффективности, не соответствующие стратегическим целям, могут привести к напрасной трате усилий и ресурсов, в то время как ключевые показатели эффективности, которые не поддаются измерению или действию, могут не предоставить полезной информации.
Общие ключевые показатели эффективности для Lean-производства
В бережливом производстве обычно используются несколько KPI. Некоторые из самых популярных включают в себя:
- Общая эффективность оборудования (OEE): измеряет, насколько хорошо производственная единица работает по отношению к своей проектной мощности при запланированном запуске. Эта мощная метрика объединяет доступность оборудования, эффективность работы и уровень качества в единую меру.
- First Time Through (FTT): этот KPI измеряет процент произведенной продукции, которая соответствует стандартам качества и не нуждается в доработке. Это показатель качества и эффективности. Высокий FTT указывает на то, что производственный процесс эффективен и результативный, в то время как низкий FTT может указывать на проблемы с контролем качества или проектированием процесса.
- Время цикла: время цикла определяет среднее время, затраченное на производство продукции.
- Оборачиваемость запасов: этот KPI показывает, как часто запасы компании продаются и заменяются в течение определенного периода. Это мера того, насколько эффективно компания управляет своими запасами. Высокая оборачиваемость запасов указывает на то, что компания быстро продает свою продукцию, что может указывать на высокие продажи или эффективное управление запасами. С другой стороны, низкая оборачиваемость запасов может указывать на затоваривание или проблемы с продажами или управлением запасами.
Подробный обзор ключевых показателей эффективности
KPI производительности
KPI производительности имеют решающее значение в бережливом производстве, поскольку они измеряют эффективность производственных процессов. Они отражают, насколько хорошо ресурсы используются для производства продукции.
Эти ключевые показатели эффективности могут дать представление об использовании рабочей силы, использовании оборудования и эффективности проектирования процессов. Они могут помочь определить области, в которых можно повысить производительность и сократить количество отходов. Примеры включают:
- Единиц в час работы: этот KPI рассчитывает, сколько единиц продукции производится в среднем за час работы. Это показатель производительности труда. Высокое значение этого KPI указывает на высокую производительность труда, в то время как низкое значение может свидетельствовать о неэффективности использования рабочей силы или разработки процессов.
- Время простоя производства: этот KPI отслеживает время, в течение которого производственные процессы простаивают, не производя никаких единиц. Это может быть связано с поломкой оборудования, нехваткой материалов или другими проблемами. Время простоя — это форма потерь, поскольку оно представляет собой ресурсы, которые используются неэффективно. Сокращение времени простоя может повысить производительность и снизить затраты.
KPI качества
KPI качества измеряют стандарты и надежность производственного процесса. Поддержание высокого качества имеет центральное значение для бережливого производства, поскольку дефекты приводят к потерям и переделкам, что увеличивает затраты и задерживает доставку.
Эти ключевые показатели эффективности дают представление об эффективности процессов контроля качества и могут помочь определить области, в которых качество можно улучшить. Вот некоторые примеры:
- Плотность дефектов: этот KPI измеряет количество дефектов, выявленных в продукте или процессе, на единицу измерения. Это мера надежности и качества производственного процесса. Высокая плотность дефектов может указывать на проблемы с контролем качества или проектированием процесса, в то время как низкая плотность дефектов свидетельствует о высоком качестве процесса.
- Уровень доработки: этот KPI рассчитывает процент продуктов, которые нуждались в доработке из-за несоответствия стандартам качества с первого раза. Переделка — это форма потерь, представляющая собой дополнительные ресурсы, потраченные на исправление дефектов. Высокий уровень доработки может указывать на проблемы с контролем качества или проектированием процесса, в то время как низкий уровень доработки указывает на высокое качество процесса.
KPI эффективности
KPI эффективности оценивают эффективность ваших процессов и то, насколько хорошо они преобразуют входные данные в выходные. Они дают представление об эффективности использования ресурсов и проектировании процессов.
Эти KPI могут помочь определить области, в которых можно повысить эффективность и сократить потери. Они включают:
- Время цикла: как упоминалось ранее, этот KPI измеряет общее время, необходимое для завершения процесса от начала до конца. Он дает представление об эффективности производственного процесса и цепочки поставок. Длительное время цикла может указывать на неэффективность, а короткое — на высокоэффективный процесс.
- Время переключения: этот KPI измеряет время, необходимое для переключения производственного процесса или линии с производства одного продукта на другой. Это мера гибкости и эффективности производственного процесса. Длительное время переналадки может указывать на неэффективность, в то время как короткое время переналадки свидетельствует о гибкости и эффективности процесса.
KPI стоимости
Ключевые показатели эффективности затрат имеют решающее значение для понимания финансовой эффективности производственных процессов. Они позволяют вам отслеживать, сколько стоит производство вашей продукции и куда уходят ваши деньги.
Отслеживая эти затраты, вы можете определить области, в которых можно сократить потери и повысить рентабельность. Они включают:
- Себестоимость проданных товаров (COGS): этот KPI измеряет прямые затраты, связанные с производством товаров, продаваемых компанией. Это включает в себя стоимость сырья и прямые затраты на оплату труда, связанные с производством товаров. Он не включает косвенные расходы, такие как расходы на распространение и расходы на продажи. Высокий COGS может указывать на высокие производственные затраты, которые могут повлиять на рентабельность. Низкий себестоимость, с другой стороны, может свидетельствовать об эффективных производственных процессах.
- Стоимость отходов: этот KPI измеряет стоимость, связанную с отходами, включая бракованные материалы, доработку и перепроизводство. Отходы — это форма неэффективности, и сокращение отходов может привести к экономии средств и повышению прибыльности. Высокая стоимость отходов может указывать на высокий уровень отходов, что может повлиять на рентабельность. С другой стороны, низкая стоимость отходов может свидетельствовать об эффективных процессах и эффективном управлении отходами.
Роль KPI в непрерывном улучшении
Непрерывное совершенствование занимает центральное место в бережливом производстве, а ключевые показатели эффективности имеют решающее значение. Это постоянные усилия по улучшению продуктов, услуг или процессов. Эти усилия могут одновременно стремиться к «постепенным» улучшениям с течением времени или к «прорывным» улучшениям.
В контексте бережливого производства постоянное совершенствование означает постоянное стремление сократить потери и повысить эффективность, качество и удовлетворенность клиентов. Это требует понимания текущего состояния, видения будущего состояния и метода управления изменениями, необходимыми для достижения будущего состояния.
KPI действуют как механизм обратной связи в этом процессе. Компании могут регулярно измерять и анализировать KPI, чтобы определять области своей деятельности, которые нуждаются в улучшении.
Они предоставляют ценную информацию о том, приближают ли изменения, внедренные в рамках бережливого производства, компанию к достижению ее целей. Они помогают выявлять тенденции с течением времени и позволяют отслеживать прогресс в достижении целей.
Чтобы постоянное совершенствование было эффективным, важно иметь поддерживающую его культуру. Это требует приверженности руководства, участия сотрудников и открытого общения. Также важно отмечать успехи и учиться на ошибках.
Методы отслеживания и анализа
В эпоху цифровых технологий можно использовать многочисленные инструменты и программное обеспечение для отслеживания и анализа ключевых показателей эффективности. Эти инструменты собирают данные из различных источников, анализируют данные для получения информации и представляют данные в удобном для понимания формате, таком как информационные панели или отчеты. Они обеспечивают обзор производительности производственных процессов в режиме реального времени, что позволяет своевременно принимать решения и оперативно действовать.
Одним из наиболее распространенных методов являются системы управления производством (MES). Эти системы предоставляют информацию в режиме реального времени, помогая отслеживать производительность и определять области для улучшения. Они интегрируются с другими системами, такими как ERP и SCM, обеспечивая целостное представление о производственных операциях.
Другой метод — использование систем планирования ресурсов предприятия (ERP). Эти системы интегрируют различные бизнес-процессы, обеспечивая комплексное представление о бизнесе, что может помочь в отслеживании и анализе ключевых показателей эффективности. Они включают модули для управления запасами, планирования производства, продаж и маркетинга, финансов, управления персоналом и многого другого.
Инструменты анализа данных также могут анализировать данные KPI и предоставлять информацию. Эти инструменты используют статистические методы для выявления закономерностей и тенденций в данных, которые могут предоставить ценную информацию для принятия решений.
В дополнение к этим инструментам также важно иметь культуру, которая ценит принятие решений на основе фактических данных. Это включает в себя обучение сотрудников тому, как использовать эти инструменты и интерпретировать данные, а также поощрение их использования данных для принятия решений.
Практические примеры
Тойота
Toyota, которая вдохновила концепцию бережливого производства, является ярким примером успешного использования KPI. У автопроизводителя есть набор ключевых показателей эффективности, тесно связанных с его бизнес-целями. К ним относятся ключевые показатели производительности, качества, эффективности и стоимости.
Например, одним из ключевых показателей является количество дефектов на один автомобиль. Отслеживая этот KPI и внедряя инициативы по постоянному совершенствованию, компания значительно сократила количество дефектов в своих автомобилях, что привело к повышению удовлетворенности клиентов и снижению затрат.
Еще один критический KPI — простои производства. Фирма повысила эффективность производства и сократила расходы, отслеживая этот KPI и внедряя меры по сокращению простоев.
Intel
Intel, крупнейший в мире производитель полупроводниковых микросхем, является еще одним примером успешного использования KPI в бережливом производстве. Intel использует ряд KPI для измерения производительности своих производственных процессов, включая KPI для производительности, качества, эффективности и стоимости.
Эти ключевые показатели эффективности дают ценную информацию о производительности производственных процессов Intel, помогая определить области для улучшения.
Например, Intel отслеживает доходность, процент чипов, соответствующих стандартам качества. Корпорация Intel увеличила доходность, отслеживая этот KPI и внедряя инициативы по постоянному совершенствованию, что приводит к повышению качества продукции и снижению затрат.
Еще одним важным KPI для Intel является время цикла. Корпорация Intel увеличила скорость производства и снизила стоимость запасов, отслеживая этот KPI и внедряя меры по сокращению времени цикла.
Будущие тенденции в KPI бережливого производства
Ожидается, что будущее ключевых показателей эффективности бережливого производства будет зависеть от технологических достижений. Рост Индустрии 4.0 и промышленного Интернета вещей (IoT) ведет к созданию умных заводов, где машины подключены и обмениваются данными. Ожидается, что это позволит отслеживать в режиме реального времени более широкий диапазон KPI, предоставляя еще больше информации о производственных процессах.
Одной из важных тенденций является использование искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения (МО) в анализе данных. Эти технологии позволяют быстро и точно анализировать большие объемы данных, выявляя закономерности и тенденции, которые аналитики-люди могут упустить.
Кроме того, ожидается, что прогнозная аналитика, ветвь расширенной аналитики, которая использует как новые, так и исторические данные для прогнозирования будущей деятельности, поведения и тенденций, также будет играть более важную роль в бережливом производстве. Прогнозная аналитика может помочь выявить потенциальные проблемы до того, как они станут проблемами, что позволяет принимать упреждающие решения.
Более того, по мере того, как все больше компаний принимают устойчивое развитие в качестве основной бизнес-стратегии, ключевые показатели эффективности устойчивого развития, вероятно, станут более распространенными. Эти KPI могут измерять воздействие производственных процессов на окружающую среду, таких как использование энергии, использование воды и образование отходов.
Вывод
В заключение, ключевые показатели эффективности имеют решающее значение для измерения успеха в бережливом производстве. Они дают ценную информацию об эффективности, качестве и рентабельности производственных процессов, помогая определить области для улучшения. Компании могут регулярно измерять и анализировать KPI, чтобы улучшать свою деятельность, сокращать потери и повышать ценность для клиентов.
Будущее бережливого производства будет определяться достижениями в области технологий, предоставляющими еще больше возможностей для совершенствования и успеха. По мере развития обрабатывающей промышленности компании, которые эффективно используют ключевые показатели эффективности и постоянно совершенствуются, будут иметь все шансы на успех.
Качественные перемены: как «Российская сталь» повышает показатель FTT (годный с первого раза)
О результатах работы дирекции по техническому развитию и качеству «Российской стали» (ДТРК) и планах развития подразделения рассказал его руководитель Петр Мишнев.
Петр Мишнев, руководитель дирекции по техническому развитию и качеству «Российской стали»
Благодарим редакцию газеты «Северсталь» за предоставление данного материала.
– Петр Александрович, одной из главных задач для команды ДТРК в прошлом году было повышение уровня показателя FTT (годный с первого раза. – Прим. ред.). Удалось ли достичь успеха в этом вопросе?
– Да, безусловно. Это одно из наших главных достижений. Потери в качестве удалось сократить более, чем в два раза. В течение года мы дважды пересматривали цель по этому показателю, отталкиваясь от реальных результатов работы и потенциала. В начале года никто не был уверен, что мы действительно сможем добиться таких амбициозных цифр. Так, в потоке ЦОМ-1 (продукция с комбинированного стана 2800/1700 – Прим. ред.) и в цехе гнутых профилей удалось сократить потери FTT на 67 и 65 процентов соответственно. На 78 процентов снизили потери по этому показателю на трубопрофильном заводе в Шексне. В остальных потоках снижение потерь составило от 40 до 50 процентов.
– В чем залог такого успеха?
– На мой взгляд, в системной командной работе и оперативной реакции на проблемы, амбициозном целеполагании и вовлечении руководителей в решение вопросов. 2018 год ставит перед нами новые вызовы – необходимо сократить потери FTT в среднем на 25 процентов.
– Какие инициативы для достижения этой цели уже реализованы?
– Сразу несколько. С 1 февраля в производстве плоского проката реструктурировали технический отдел. Раньше на этом переделе проблемы клиентов решали две команды: одна из цехов холодного проката, другая – из цехов горячего проката. Теперь эти отделы объединили в один. Работники больше не делят дефекты на «твои» и «мои», а вместе следят за соблюдением технологии от посадки слябов в печи станов прокатки до отгрузки клиенту. Уверен, что реструктуризация позволит повысить эффективность работы с претензиями и поиском дефектов.
Также в феврале в опытно-промышленную эксплуатацию мы запустили систему автоаттестации продукции «Айрон». Она позволяет автоматически оценивать годность металла, отталкиваясь от требований клиента.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Система автоаттестации продукции «Айрон»:
– Инструмент будет оценивать металлопрокат, согласно стандартам и требованиям заказчика, – поясняет старший менеджер СКА Алексей Огольцов. – Зачастую на проверку рулона на наличие дефектов на стане 2000 у работника есть не более14 секунд. За это время человек не может качественно оценить все параметры. «Айрон» позволит принимать решения в разы быстрее.
Кроме того, в дальнейшем программа будет давать рекомендации для переназначения металлопроката. Официальный запуск инструмента запланирован на середину декабря. Разработчики предполагают, что он поможет сократить количество претензии от клиентов на 25 процентов.
Над разработкой системы «Айрон» трудился коллектив специалистов дирекции по техническому развитию и качеству, «Северсталь-инфокома» и французской компании Fives Keods.
Еще одно новшество этого года – работа над созданием системы проактивного контроля и управления качеством продукции.
– Чем этот подход к вопросам качества отличается от существующего?
– Та система, которая есть у нас сейчас, основана на реакции. Мы начинаем искать зоны для улучшения только после того, как получаем негативную оценку клиентов. Новую систему мы внедряем, чтобы предотвратить отправку металла с дефектами. Над развитием проекта работает большая agile-команда. Специалисты занимаются вопросами аттестации металла, предупреждения образования дефектов, а также внедрения инструментов и процессов, улучшающих качество.
Сейчас команда работает над созданием трех продуктов. Один из них – электронный измеритель для контроля профилировки валков. Пока эту работу выполняют вручную без передачи информации в систему, что негативно сказывается на качестве проката. В будущем у инструмента появится функция архивирования измерений, чтобы результаты были доступны в любой момент.
Беседовала Александра Покровская